定義
心筋酸素需給バランスは、冠血流量と動脈血酸素含量による供給と、心拍数、収縮性、心室壁応力などによる消費の関係である。左冠血流は心筋内血管圧迫のため主に拡張期に流れる。
イメージ
心筋は休まず働く工場で、燃料の在庫をほとんど持たず血流に依存する。仕事量が増えるほど酸素需要が増えるが、供給路は心臓が緩む拡張期に最も開く。
仕組み
冠灌流圧は概ね大動脈拡張期圧−左室拡張末期圧で考える。収縮期には左室壁内圧が高まり、とくに心内膜下血管が圧迫される。頻脈は需要を増やすだけでなく拡張期を短縮して供給も減らす。心筋は安静時から高い酸素抽出率を持つため、需要増加には主に冠血流増加で対応する。代謝性拡張、冠予備能、側副血行が供給を支えるが、狭窄、低血圧、貧血、低酸素血症、左室拡張末期圧上昇は需給を悪化させる。
例
頻脈と低血圧が同時に起こると、心筋仕事量が増えながら拡張期冠灌流圧が低下する。固定狭窄がなくても重症貧血やショックで需要虚血が生じ得る。