K⁺の腎性調節

K⁺の腎性調節は、糸球体濾過後の近位尿細管とHenle太い上行脚で大部分を再吸収し、遠位尿細管・集合管で排泄量を微調節する過程である。

上流で大部分を回収し、下流の調整弁で必要量だけ尿へ捨てる仕組みである。摂取が多いと排泄弁を開き、欠乏時には回収を強める。

主細胞では基底側Na⁺/K⁺-ATPaseがK⁺を取り込み、管腔側ROMK・BKチャネルから分泌する。ENaCによるNa⁺再吸収は管腔を陰性にしてK⁺分泌を促す。アルドステロン、遠位Na⁺送達、尿流量、血漿K⁺上昇は分泌を増やす。K⁺欠乏時にはα介在細胞H⁺/K⁺-ATPaseが再吸収へ寄与する。酸塩基状態、Mg²⁺、薬物もチャネルと分泌へ影響する。

高K⁺血症は副腎アルドステロン分泌を直接促し、集合管でNa⁺再吸収とK⁺分泌を増やして排泄を高める。

血清K⁺は細胞内外移動にも強く左右され、尿中排泄だけで決まらない。アルドステロンが高くても遠位Na⁺送達や尿流が少なければK⁺排泄は不十分になりうる。