Na⁺と水のバランス

Na⁺と水のバランスでは、総体内Na⁺量が細胞外液容量を主に決め、総体内水分量が体液浸透圧と血清Na⁺濃度を主に決める。腎は摂取量に合わせて両者の排泄を調節する。

Na⁺は細胞外の貯水槽の大きさを決め、水はその中身の濃さを調整すると考える。水だけ増えると薄まり、Na⁺と水が一緒に増えると容量が増える。

有効循環血液量低下は交感神経、RAAS、ADHを活性化し、Na⁺と水を保持する。容量増加では圧利尿・圧Na利尿、ANP、RAAS抑制が排泄を増やす。浸透圧上昇は視床下部浸透圧受容器を介して口渇とADHを増やし、水を保持する。血清Na⁺濃度は総体内Na⁺量そのものではなく、交換可能Na⁺・K⁺と総体内水の比を反映する。

心不全では総体内Na⁺と水が増えて浮腫がある一方、有効循環血液量低下の信号でADHが増え、低Na血症を伴うことがある。

低Na血症を直ちにNa⁺欠乏と解釈しない。容量状態と張度を分けて評価する。浮腫患者でも有効循環血液量が低い場合がある。