静脈還流

静脈還流は、単位時間あたりに全身静脈から右心房へ流入する血液量である。定常状態では心拍出量に等しく、概念的に「VR = (平均循環充満圧 − 右房圧) / 静脈還流抵抗」で表される。

血液が貯留しやすい静脈の大きな貯水槽から、右心房という出口へ圧較差で流れると考える。出口圧が上がると流れにくく、静脈を収縮させると押し出されやすい。

平均循環充満圧は循環停止時に全身で均衡する圧で、循環血液量と静脈コンプライアンスに依存する。右房圧が低いほど還流の駆動圧は増えるが、過度に低下すると大静脈虚脱で流量は頭打ちになる。骨格筋ポンプ、呼吸ポンプ、静脈弁、交感神経性静脈収縮が還流を促進する。心機能曲線と静脈還流曲線の交点が循環の作動点となる。

吸気で胸腔内圧が低下すると右房圧が下がり、全身静脈から右心への還流が増える。立位では下肢静脈への貯留が還流を減らす。

静脈還流は心臓が能動的に吸い込む量だけではない。定常状態でCOと等しいが、過渡的には差が生じうる。中心静脈圧だけで還流量を判断しない。