カンピロバクター腸炎

感染と病態

ニワトリなどの動物が保菌し、加熱不十分な肉、汚染された水、調理器具を介した二次汚染などから経口感染する。少ない菌量でも感染が成立しうる。直前の一食だけを尋ねず、数日前の食事や同じ食事をした人の発症も確認する。

腸粘膜の炎症により腹痛や下痢を生じる。感染後に免疫を介した合併症を起こす場合もあるが、すべての患者に起こるわけではない。

症状

一般に摂取後1〜7日程度で、発熱、腹痛、下痢、悪心などが現れる。血便を認めることもある。多くは自然に改善するが、乳幼児、高齢者、免疫機能が低下した人などでは重症化に注意する。強い腹痛では虫垂炎など非感染性の病態も鑑別する。

診断

症状、食事歴、集団発生の有無、便の培養や核酸検査などを状況に応じて用いる。食事歴だけで原因菌を確定しない。検体採取の時期と抗菌薬使用も検出に影響する。

血便では腸管出血性大腸菌、他の細菌性腸炎、虚血性腸炎、炎症性腸疾患なども考える。脱水と腎機能、全身状態を確認し、検査で病原体名を得ることだけを目的にしない。

治療

補液と電解質管理などが基本となる。抗菌薬は重症度や宿主の危険などに応じて適応を判断し、すべての下痢に一律に用いない。薬剤を選ぶ場合は感受性や地域の耐性状況を考慮する。

下痢の後、数週間で手足のしびれや脱力などが現れた場合は、ギラン・バレー症候群などを評価する必要がある。食後の腸炎が治ったことと、その後の新しい神経症状を無関係と決めつけない。

予防と学習例

肉の中心まで十分加熱し、生肉用と加熱後の食品に使う器具を分け、手洗いと調理環境の衛生を保つ。鶏肉を食べたという情報は有用だが、同じ曝露で全員が発症するとは限らない。問診では日付、加熱状態、同席者の症状まで具体化し、原因の推定と確定を分けて記録する。