Clostridioides difficile感染症（CDI）

病態

抗菌薬などにより腸内細菌叢が変化すると、C. difficileが増殖しやすくなる。毒素による腸粘膜傷害が下痢や炎症につながる。抗菌薬使用は重要な危険因子だが、使用歴だけで診断したり、ないことだけで否定したりしない。

芽胞は環境中に残り、手指や物品を介した伝播に関わる。症状の治療と、周囲へ広げないための接触予防策や環境清掃を並行する。定着のみの患者もいるため、検査は臨床的な適応を確認して行う。

症状

水様便、腹痛、発熱などを認める。重症では循環不全、イレウス、中毒性巨大結腸症などを来しうる。イレウスでは下痢が目立たなくなる場合があるため、便の回数が減っただけで改善と判断しない。脱水、腎機能、腹部所見、全身状態を確認する。

診断

原因不明の新たな下痢などがある患者で、適切な便検体を用い、毒素検査、抗原検査、核酸検査などを検査手順に沿って組み合わせる。核酸検査は毒素関連遺伝子を検出するため、保菌も陽性になりうる。

下剤、経管栄養、他の感染症、炎症性腸疾患など他の原因も検討する。無症状者の陽性結果だけを感染症として治療しない。治療後も検査陽性が続くことがあり、通常、陰性化確認だけを目的に繰り返し検査しない。

治療

原因となりうる抗菌薬の継続必要性を見直し、補液などを行う。CDIの治療薬としてフィダキソマイシンや経口バンコマイシンなどを、重症度、再発歴、利用可能性に応じて選択する。劇症例は別の治療・外科的評価が必要になる。

バンコマイシンは投与経路が重要で、静注と経口を同じ目的で置き換えない。再発しうる疾患であり、症状が戻った場合は経過と検査適応を再評価する。芽胞を考慮した手洗いと施設の感染対策を行う。

定着との比較

抗菌薬使用後の水様便と腹痛があり、適切な検査所見がそろう例と、無症状で核酸検査だけ陽性の例では意味が異なる。検査が見つけたもの、症状の原因、治療が必要な病態の三段階を分けると、過剰診断を避けつつ重症例を見逃しにくくなる。