腸管出血性大腸菌感染症（STEC/EHEC）

感染と病態

汚染された食品や水などから経口感染し、少ない菌量でも感染が成立しうる。牛などが保菌し、加熱不十分な食品や調理時の二次汚染に注意する。患者から周囲への伝播も予防する。

志賀毒素による傷害は腸管だけにとどまらず、微小血管の障害に関わる。HUSでは溶血性貧血、血小板減少、急性腎障害が特徴になる。血便がある患者で尿量や意識の変化も確認する理由はここにある。

症状

水様便から血便へ移行し、強い腹痛を伴うことがある。発熱は必ずしも強くない。下痢の発症から数日後にHUSを生じる場合があり、便が改善したように見えても顔色不良、尿量低下、浮腫、傾眠などに注意する。

診断

便検査で病原体や毒素などを確認し、血算、血小板、腎機能、溶血の所見などを病状に応じて評価する。O157以外の血清型も原因になりうるため、菌名の一部だけに対象を限定しない。

血便を認める他の腸炎、炎症性腸疾患、虚血性腸炎なども鑑別する。HUSが疑われる場合は、下痢の経過、採血、尿所見をつなげて速やかに専門的評価を行う。

治療

脱水と電解質を評価して適切に補液し、重症例やHUSでは腎・神経などの合併症へ対応する。抗菌薬の適応は病状、発症時期、指針などを踏まえて判断し、血便だから広域抗菌薬を自動的に投与するという扱いにしない。止痢薬についても安易に使用しない。

感染拡大防止のため手洗い、食品の十分な加熱、調理器具の衛生、トイレや環境の適切な清掃を行う。食品を扱う人の対応などは、医療機関や保健所の指示に従って確認する。

症例で確かめる

血便の後に尿量が減り、血小板が低下した患者では、単なる脱水だけでなくHUSを考える。破砕赤血球などの溶血所見と腎障害を合わせる。HUSの三徴を暗記する際は、毒素に関連する微小血管障害から各所見がどう生じるかを説明し、すべての血便例がHUSになるわけではないことも押さえる。