慢性閉塞性肺疾患（COPD）

※ばち状指はCOPD単独ではみられず、合併する肺癌などを疑うサインとなる。

喫煙歴と慢性の咳・痰、労作時呼吸困難から疑い、身体所見（樽状胸郭、呼吸音減弱、呼気延長）をとる。

確定診断は「スパイロメトリー」であり、気管支拡張薬吸入後でも『1秒率（FEV1.0/FVC）が70%未満（閉塞性障害）』であることを証明する。胸部X線・CT検査で「肺野の透過性亢進」「横隔膜の平坦化」「滴状心（心陰影の狭小化）」「気腫性嚢胞（ブラ）」を確認する。血液ガス分析で低酸素血症、高炭酸ガス血症を評価する。

すべての基本であり最重要なのが『禁煙』である。感染予防として肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンの接種を強く推奨する。呼吸リハビリテーション（口すぼめ呼吸や腹式呼吸の指導）を行う。

気管支を広げる『長時間作用性抗コリン薬（LAMA）』または『長時間作用性β2刺激薬（LABA）』の吸入が第一選択となる。増悪を繰り返す場合や喘息合併例には吸入ステロイド（ICS）を追加する。

低酸素血症が進行した場合は『在宅酸素療法（LTOT）』を導入する。急性増悪時（ABCアプローチ：抗菌薬、気管支拡張薬、ステロイド全身投与）には、CO2ナルコーシスを防ぐため低濃度（24〜28%）から慎重に酸素を投与し、必要に応じてNPPV（非侵襲的陽圧換気）を使用する。

長年のタバコ煙などの有害物質の吸入により、気道や肺胞に慢性炎症が生じる。肺胞壁が破壊される「肺気腫」と、気道分泌が亢進する「慢性気管支炎」が混在し、息を吐き出しにくい（呼気障害）状態となる。

最大の危険因子は「喫煙（受動喫煙含む）」であり、患者の90%以上を占める（ブリンクマン指数400以上でリスク増大）。

「長年の喫煙歴がある中高年男性」の「労作時呼吸困難（動くと息が切れる）」が定番エピソード。身体所見として、気道内圧を高めて気道の虚脱を防ぐ『口すぼめ呼吸』、肺の過膨張による『ビア樽状胸郭』、吸気時に下部肋骨が内側に引き込まれる『Hoover（フーバー）徴候』が頻出。検査ではスパイロメトリーで『1秒率（FEV1.0/FVC）70%未満（気管支拡張薬吸入後）』を確認する。X線では『横隔膜の平坦化』や『滴状心』がみられる。進行するとII型呼吸不全（低O2・高CO2血症）となり、不用意な高濃度酸素投与は『CO2ナルコーシス（自発呼吸の停止・意識障害）』を誘発するため禁忌である。

「COPDはタバコ病。息が吐けないから胸がパンパン（ビア樽、横隔膜平坦化）。苦しいから口をすぼめて息を吐く（口すぼめ呼吸）。スパイロは1秒率70%未満！II型呼吸不全のおじいちゃんに高濃度酸素を流すと呼吸が止まる（CO2ナルコーシス）から絶対注意！」