胸膜炎は、肺を覆う胸膜に炎症が生じる疾患であり、深呼吸や咳嗽で増悪する鋭い胸痛（胸膜炎様痛）が特徴である。進行すると胸水が貯留し、呼吸困難をきたす。原因の鑑別（感染症、悪性腫瘍、膠原病など）が重要となる。
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胸膜炎様胸痛（深呼吸、咳嗽、体動で増悪する鋭い痛み）。
胸水貯留による症状：呼吸困難、咳嗽。
原因疾患による症状：発熱（感染症）、体重減少（悪性腫瘍）、関節痛（膠原病）など。
身体所見：患側の呼吸音減弱、打診で濁音、胸膜摩擦音の聴取。
画像診断：胸部X線、CTで胸水貯留や胸膜の肥厚を確認。
胸水穿刺（診断的穿刺）：外観、細胞分類（好中球優位かリンパ球優位か）、タンパク、LDH測定（Lightの基準）。細菌培養、細胞診、ADA測定などによる原因検索。
原因疾患に対する特異的治療：細菌感染には抗菌薬、結核には抗結核薬、悪性腫瘍には化学療法など。
対症療法：胸痛に対する鎮痛薬（NSAIDs）。
胸腔ドレナージ：大量の胸水による呼吸困難がある場合や、膿胸（膿が溜まった状態）となっている場合は、チューブを入れて水を抜く。
病態
肺炎や結核などの感染症、肺癌などの悪性腫瘍、関節リウマチやSLEなどの自己免疫疾患に伴って生じる。炎症により胸膜の血管透過性が亢進し、タンパク質を多く含む『滲出性胸水』が胸腔内に貯留する。
試験・臨床での重要ポイント
「息を吸い込んだ時にチクッと痛む」エピソードが典型。聴診で雪を踏むような『胸膜摩擦音（pleural friction rub）』が聞こえるのが特徴的。
胸水が貯まった場合、それが心不全などの「漏出性」か、胸膜炎などの「滲出性」かを鑑別する『Light（ライト）の基準』が国試で頻出（胸水/血清の総タンパク比>0.5、LDH比>0.6などのいずれかを満たせば滲出性）。結核性胸膜炎ではADA上昇、リンパ球優位の滲出性胸水がみられる。
覚え方・コツ
「胸膜炎は『息を吸うと肺の皮がこすれて痛い』病気！聴診器を当てるとギュッギュッ（摩擦音）と鳴る。水（胸水）が溜まってきたら痛みが消えて息苦しくなるのが引っかけポイント。水を抜いて、それが『ドロドロ（滲出性）』か『サラサラ（漏出性）』かをLightの基準で見極めろ！」
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I型呼吸不全は、動脈血酸素分圧（PaO2）が60Torr以下に低下しているが、二酸化炭素分圧（PaCO2）は正常または低下（45Torr以下）している状態。主に肺の実質や間質の障害による「酸素化障害」が原因である。
II型呼吸不全は、PaO2が60Torr以下に低下し、かつPaCO2が45Torrを超えて蓄積している状態。気道の閉塞や呼吸筋の低下による「肺胞換気量の低下（息が十分に吐き出せない、吸い込めない）」が主な原因である。
嚢胞性線維症（CF）は、CFTR遺伝子の異常により全身の外分泌腺の分泌液が異常に粘稠となる常染色体潜性（劣性）遺伝疾患である。白人に多く日本人には極めて稀。気道感染の反復による呼吸不全と、膵外分泌不全による消化・吸収不良が二大症状となる。
CO2ナルコーシスは、慢性的に高CO2血症がある患者（主に重症COPD）に対し、不適切に高濃度の酸素を投与した結果、呼吸中枢が抑制されてさらにCO2が蓄積し、重篤な意識障害や呼吸停止に陥る医原性の病態である。
