医学部基礎医学2026-10-27読了目安 5分執筆: Medulava 編集部

酸塩基の代償はどう計算する？血液ガスの3事例で混合性障害を考える

代償の方向と量を分けて確認。代謝性アシドーシス、急性・慢性の呼吸性変化を学習用計算事例で整理します。

「PaCO2とHCO3−が同時に変化している」とき、二つの病気があるのか、正常な代償なのか迷いやすくなります。まず主な異常を決め、次にその異常に対して予想される反応と比べます。代償は、変化しているかどうかだけでなく、どの程度変化しているかを確かめる必要があります。

以下は計算を練習するための架空の成人事例です。目安の式には幅があり、急性・慢性の判断には病歴と経過が必要です。数値だけから治療内容を決めるための例ではありません。

代償は「原因を反対側から支える反応」

HCO3−が減ってpHが下がる代謝性アシドーシスでは、換気を増してPaCO2を下げる方向の反応が起こります。PaCO2が上がる呼吸性アシドーシスでは、時間をかけた腎の反応によりHCO3−が増えます。肺と腎の反応速度が異なることが、急性・慢性を区別する理由です。

代償があることは、原疾患が治ったことを意味しません。pHが基準範囲に近づいても、そのために大きな呼吸負荷がかかっている場合があります。また、単純な代償だけで反対側の異常へ過剰に振れるとは通常考えず、説明が合わなければ混合性障害を検討します。