心電図の勉強法｜波形の意味がつながる見方
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心電図が苦手な医学生は多いです。P波、QRS、ST上昇、T波陰転化、QT延長、房室ブロック、脚ブロック、不整脈。覚える項目が多く、最初は暗号のように見えます。
しかし、心電図は波形の暗記科目ではありません。心臓の電気的活動を、時間と方向で見えるようにしたものです。Merck Manualでも、標準的な心電図波形はP波、PR間隔、QRS、QT間隔、ST部分、T波、U波に分けて理解されます。P波は心房の脱分極、QRSは心室の脱分極、T波は心室の再分極を表します。
つまり、心電図の勉強は「波形名を覚える」ではなく、「電気活動がどこで、どの順番で、どう乱れたか」を読む練習です。
心電図で伸びない人は、いきなり診断名を当てようとします。これは危険です。心電図は、毎回同じ順番で読むほうが安定します。
もう1つの失敗は、代表波形だけを暗記することです。心筋梗塞ならST上昇、心房細動ならRR不整、WPWならデルタ波、と覚えるだけでは、典型例以外で迷います。大事なのは、なぜその波形になるかです。
おすすめは、毎回この順番で読むことです。
1. 心拍数
2. リズム
3. 軸
4. 間隔（PR、QRS、QT）
5. P波・QRS・ST-Tの形
6. 臨床情報との整合性この順番を守ると、見落としが減ります。
P波は心房の脱分極です。P波があるか、形はどうか、各QRSの前にP波があるかを見ます。心房細動、心房粗動、洞不全、房室伝導の問題を考える入口になります。
QRSは心室の脱分極です。幅が広いか狭いかが重要です。QRS幅が広い場合、脚ブロック、心室性リズム、WPW、電解質異常などを考えます。
ST-Tは心室再分極を反映します。ST上昇、ST低下、T波陰転化、テント状T波、QT延長などは、虚血、電解質異常、薬剤、心膜炎などとつながります。
ST上昇を見たら、心筋梗塞だけに飛びつかず、誘導、症状、時間経過、相反性変化を見ます。心膜炎や早期再分極との違いも考えます。
QT延長は、心室再分極の遅れです。薬剤、低K血症、低Ca血症、先天性QT延長症候群などを考えます。波形だけでなく、背景を読むことが大切です。
房室ブロックは、心房から心室への伝導がどこで遅れるかを見ます。PR延長、Wenckebach、Mobitz II、完全房室ブロックを、P波とQRSの関係で整理します。
心電図は、眺めるよりも声に出して読むほうが上達します。
心拍数は約〇〇
リズムは整/不整
P波はある/ない
QRS幅は狭い/広い
ST-Tに〇〇がある
臨床的には〇〇を考えるこのように、毎回同じテンプレートで説明してください。診断名を先に言うより、所見を積み上げるほうが安全です。
心電図は、解剖、生理、薬理、検査値とつながります。
解剖：刺激伝導系、冠動脈支配、誘導の向き
生理：脱分極、再分極、自動能、伝導速度
薬理：抗不整脈薬、QT延長薬、ジギタリス
検査値：K、Ca、Mg、心筋逸脱酵素
このつながりを意識すると、心電図は暗記ではなく臨床推論になります。
心電図は、波形を覚える科目ではなく、心臓の電気活動を読む科目です。P波、QRS、ST-Tを「意味」で理解し、毎回同じ順番で読むことで、見落としと丸暗記を減らせます。
心電図が苦手な人ほど、診断名を急がず、所見を1つずつ積み上げてください。
基礎医学は、覚える量が多いほど「何から質問すればいいか」も分からなくなります。そんなときは、Medulavaのソクラテスで「なぜそうなるのか」を対話しながら確認し、疾患図鑑や概念図鑑で病態・症状・検査・治療のつながりを整理してください。丸暗記で詰まっている単元ほど、まず1つの疾患や概念を線で見ることが、次の問題演習の得点につながります。
まずは正常心電図、P波、QRS、ST-Tの意味を押さえてください。その後、不整脈、虚血、電解質異常へ進むのがおすすめです。
数を見ることは重要ですが、所見を言語化しないと伸びにくいです。毎回、心拍数、リズム、軸、間隔、ST-Tを声に出して確認しましょう。
必要です。循環器、救急、電解質異常、薬理とつながるため、波形の意味を理解しておくと臨床問題にも対応しやすくなります。
この記事で理解した内容を、そのまま次の学習アクションへつなげられます。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。
生化学の代謝経路で詰まる医学生へ。解糖系・TCA回路・尿素回路・脂質代謝を丸暗記せず、臓器・疾患・検査・薬へつなげる勉強法を解説します。