MedulavaAIと医学を学ぶDKAとHHSを血糖値だけで分けず、インスリン不足、ケトン産生、酸塩基、脱水から比較します。混合例や血糖が高くないDKAにも触れます。
DKAとHHSは、どちらも糖尿病に関連する緊急の代謝失調です。名前だけを対応させるより、「糖は使えるか」「ケトンが作られるか」「水をどれだけ失ったか」の三つで考えると、検査の役割がわかります。以下の数値例は学習用で、実際の治療指示を作るための例ではありません。
インスリン作用が著しく不足すると、肝の糖産生が増え、末梢の糖利用が落ちます。さらに脂肪分解が進み、肝でケトン体が作られます。酸の負荷が増えると重炭酸が消費され、代謝性アシドーシスになります。この経路がDKAの中心です。
一方、ケトン産生を抑える程度のインスリン作用が残っていても、高血糖を抑えるには不十分な場合があります。高血糖による尿糖が水と電解質を失わせ、飲水が追い付かなければ高浸透圧と脱水が進みます。これがHHSを考えるときの中心になります。
DKAで重要な変化 |
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HHSで重要な変化 |
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ケトン | ケトン血症を評価する | 強いケトーシスが目立たない場合がある |
pH・重炭酸 | 代謝性アシドーシスを確認する | 混合したアシドーシスの有無も調べる |
浸透圧・水分 | 高血糖と水分喪失を評価する | 著しい高浸透圧・脱水が中心になる |
K | 初期の濃度と治療中の低下に注意 | 水分・電解質の喪失と治療中の変化に注意 |
インスリン投与が途絶え、嘔吐と深い呼吸を生じた人に、血糖高値、血中ケトン増加、低pHがあればDKAを考えます。深い呼吸は酸性化を和らげる代償であり、「不安による過呼吸」と決めつけないことが重要です。
飲水が難しくなった高齢者で、数日かけて脱水と傾眠が進み、血糖720 mg/dL、Na 150 mmol/Lなら、有効浸透圧の近似は2×150＋720/18＝340 mOsm/kgです。計算が高値でも、HHSの診断には他の検査と臨床像が必要です。総浸透圧と有効浸透圧では含める成分が異なります。
浸透圧利尿などでKが体外へ失われる一方、インスリン不足はKを細胞外に残しやすくします。したがって、血清K高値と全身のK不足が両立します。インスリン治療でKが細胞内に移ると血清Kが低下するため、治療前と治療中の監視が必要になります。
2型糖尿病でもDKAを起こすことがあり、DKAとHHSの特徴が重なる例もあります。SGLT2阻害薬使用中などでは、血糖が著しく高くないケトアシドーシスもあります。血糖が下がっただけではケトン産生やアシドーシスの解消を意味しません。
復習では、まず検査を「酸」「ケトン」「水・電解質」に分類し、その後で病名を考えてください。高血糖を見つけた時点で説明を止めず、意識、循環、腎機能、誘因までつなぐことが学習の目標です。
DKAとHHSの違い
この記事で扱うケトアシドーシスと高浸透圧、電解質を確認します。3問の解答後に、正答と各選択肢の理由を確認できます。登録せずに解説まで読めます。
3問を解く医療系学生向けの学習情報を編集・提供しています。
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