PT実習レポートの書き方｜評価・問題点・考察で何を書けば通りやすいのか
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PT実習レポートで詰まる原因は、文章力だけではありません。多くの場合、評価、問題点、目標、治療プログラム、考察が一本の線でつながっていないことが原因です。
理学療法士は、基本動作能力の回復・維持、障害の悪化予防を目的に、対象者の身体能力や生活環境を評価して支援する専門職です。日本理学療法士協会
つまりPT実習レポートは、「この人は何ができないか」ではなく、「なぜ動作が難しく、何を変えると生活が改善するか」を説明する文章です。
PT実習レポートは、次の順で組み立てると通りやすくなります。
基本情報
疾患・障害像
評価結果
統合と解釈
問題点
目標
治療プログラム
結果・再評価
考察
今後の課題
厚生労働省のPT・OT養成施設カリキュラム見直し資料では、臨床実習の構成として、見学実習、評価実習、総合臨床実習が示され、診療チームの一員として参加する実習の考え方も整理されています。厚生労働省
レポートでも、見学したこと、評価したこと、考えたこと、実施したことを混ぜずに書くことが重要です。
悪い例は、ROM、MMT、BRS、感覚、歩行観察をただ並べるレポートです。
評価結果は大事ですが、羅列だけでは考察になりません。
評価結果から、〇〇の低下が確認された。これは△△動作の□□に影響している可能性がある。特に、◇◇場面では安全性・効率性の面で課題が残る。
PTでは、評価項目を「動作」と「生活」に戻すことが大切です。
統合と解釈は、PTレポートの中心です。ここで求められるのは、評価結果から問題点の優先順位を決めることです。
身体機能：筋力、可動域、感覚、疼痛、筋緊張
活動：寝返り、起き上がり、立ち上がり、歩行、階段
参加：自宅復帰、仕事、趣味、社会参加
環境：家屋構造、介助者、福祉用具、病棟環境
右下肢筋力低下と足関節背屈制限により、立脚期の安定性が低下している。結果として歩行時に支持基底面が広がり、方向転換時のふらつきにつながっていると考えられる。
このように、「評価結果→動作への影響→生活上の意味」の順で書くと、考察が通りやすくなります。
問題点は、数が多ければよいわけではありません。優先順位が重要です。
評価結果に基づいている
動作やADLに関係している
介入で変化させられる
短期目標につながる
筋力低下がある。ROM制限がある。歩行が不安定である。
右股関節外転筋力低下により、片脚支持期の骨盤安定性が低下し、歩行時の側方動揺が増大している。
目標は「よくなる」ではなく、具体的に書きます。
1週間以内に、平行棒内で見守り下に10m歩行できる。
退院時までに、T字杖を使用して病棟内を安全に自立歩行できる。
目標は、評価・問題点・治療プログラムとつながっている必要があります。
治療プログラムでは、何をするかだけでなく、なぜそれをするかを書きます。
〇〇を目的として、△△を実施する。実施時は□□に注意し、◇◇を確認する。
立脚期の安定性向上を目的として、荷重練習と側方重心移動練習を実施する。実施時は膝折れと代償的な体幹側屈に注意する。
評価を書くだけでは、PTの思考過程が伝わりません。
「脳梗塞だから歩行障害」では不十分です。どの機能低下がどの動作に影響しているかを書きます。
「歩行能力向上」ではなく、「どこを、どの介助量で、どのくらい歩くか」まで書きます。
筋トレ、ROM、歩行練習を並べるだけではなく、問題点との対応を書きます。
AIは、レポートの構成整理や考察の抜け漏れチェックに役立ちます。ただし、対象者情報をそのまま入れないでください。個人情報保護委員会は、生成AIサービス利用時の個人情報入力に注意喚起しています。個人情報保護委員会
個人が特定されない架空化した情報として、以下の評価結果を「問題点」「短期目標」「治療プログラム」「考察の流れ」に整理してください。断定せず、追加で確認すべき評価も挙げてください。
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PT実習レポートで大切なのは、きれいな文章ではなく、評価から考察までの筋道です。
評価結果を動作に戻し、動作を生活に戻し、生活上の課題から目標と介入を決める。この流れができれば、レポートは一気に書きやすくなります。
考察の整理にはアスクレピア、実習中の提出期限と勉強計画の管理にはマネージャルを使うと、レポート作成が場当たり的になりにくくなります。
統合と解釈です。評価結果を動作や生活課題に結びつける部分が最も重要です。
必要な評価は書くべきですが、考察に関係しない情報を大量に並べると読みにくくなります。
個人情報を入れず、学校・実習先のルールを守る範囲で、構成や表現の確認に使うのが安全です。
Medulava の学習コンテンツとして、理解しやすさと再現性を意識して執筆しています。
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