MedulavaAIと医学を学ぶ疾患図鑑
MedulavaAIと医学を学ぶ急性リンパ性白血病は、リンパ球系の造血幹細胞が分化能を失い、未熟な白血病細胞（リンパ芽球）として骨髄中で自律増殖する血液腫瘍。小児がんで最も頻度が高く、小児では化学療法により高い治癒率を誇るが、成人では予後不良な染色体異常を伴うことが多い。
最終更新日: 2026年5月31日
急性リンパ性白血病は、リンパ球系の造血幹細胞が分化能を失い、未熟な白血病細胞（リンパ芽球）として骨髄中で自律増殖する血液腫瘍。小児がんで最も頻度が高く、小児では化学療法により高い治癒率を誇るが、成人では予後不良な染色体異常を伴うことが多い。
正常造血の抑制による症状：息切れ・動悸（貧血）、鼻出血・紫斑（血小板減少）、発熱・易感染性（正常白血球減少）。
臓器浸潤による症状：骨痛・関節痛（小児で多い）、リンパ節腫脹、肝脾腫、中枢神経症状（頭痛、嘔吐、脳神経麻痺）、無痛性の精巣腫大。
血液検査：白血球数は増多・正常・減少と様々だが、末梢血に芽球（blast）が出現。正球性正色素性貧血、血小板減少を伴う。
骨髄検査（確定診断）：骨髄過形成で、有核細胞の20%以上（WHO分類）が『リンパ芽球』で占められる。ペルオキシダーゼ（MPO）染色【陰性】、PAS染色【陽性】。
染色体・遺伝子検査：Ph染色体（t(9;22) BCR-ABL1融合遺伝子）等の検索。
寛解導入療法：ステロイド（プレドニゾロン）、ビンクリスチン、アントラサイクリン系、L-アスパラギナーゼの多剤併用療法。
Ph陽性ALL：上記化学療法に『チロシンキナーゼ阻害薬（TKI：イマチニブ、ダサチニブなど）』を併用する。
中枢神経白血病の予防・治療：抗がん剤（MTXなど）の『髄腔内注射（髄注）』および頭蓋への放射線照射。
難治・再発例：同種造血幹細胞移植、CAR-T細胞療法（チサデゲンレクルユーセル）、二重特異性抗体（ブリナツモマブ）。
病態
リンパ芽球が骨髄内で無秩序に増殖し、正常な造血（赤血球、白血球、血小板）を阻害するため汎血球減少をきたす。血流に乗って全身に広がり、中枢神経（髄膜）や精巣などに浸潤しやすいのが特徴である。
試験・臨床での重要ポイント
国試では『小児（特に2〜5歳）に好発』することが大前提。細胞表面マーカーとしては、B細胞系（CD10、CD19等）が大多数を占める。T細胞系のALLは『縦隔腫瘍（胸腺の腫大による呼吸困難など）』を合併しやすいのが特徴。
成人のALLでは、約20〜30%にみられる『フィラデルフィア染色体（Ph：t(9;22)）』が極めて重要。これがある場合は、化学療法に『チロシンキナーゼ阻害薬（TKI：イマチニブやダサチニブ）』を必ず併用する。
また、AML（急性骨髄性白血病）との最大の違いとして、中枢神経浸潤を防ぐための『予防的髄注（メトトレキサート等の髄腔内投与）』が治療プロトコルに組み込まれている点が問われる。
覚え方・コツ
「ALLは『子供のガンでダントツ1位、骨髄がリンパ芽球で埋め尽くされる病気』！正常な血が作れないから、貧血・出血・感染（発熱）で発症し、骨が痛くなる。髄液やタマタマ（精巣）に逃げ込みやすいから、抗がん剤を背中から注射（髄注）して予防しろ！大人のALLで『フィラデルフィア染色体（Ph）』が出たら、特効薬のTKI（イマチニブ）を絶対に飲ませろ！」
白血球減少症は、末梢血の白血球数が基準値（通常4000/μL未満）を下回る状態。臨床的に最も問題となるのは、細菌感染の防御を担う「好中球」の減少（好中球数1500/μL未満）であり、500/μL未満になると「無顆粒球症」と呼ばれ、致死的な感染症のリスクとなる。
非ホジキンリンパ腫は、ホジキンリンパ腫以外の全ての悪性リンパ腫の総称であり、日本のリンパ腫の90%以上を占める。B細胞性、T/NK細胞性に大別され、節外病変（胃、腸、甲状腺など）が多く、非連続性に飛び石のように転移する特徴がある。
慢性骨髄性白血病は、造血幹細胞の染色体異常（フィラデルフィア染色体）によって生じる骨髄増殖性腫瘍。異常なチロシンキナーゼ（BCR-ABL）が作られ、白血球（特に顆粒球系）が自律性に過剰増殖する。チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）の登場により予後が劇的に改善した。
慢性リンパ性白血病は、形態的に成熟した小型のBリンパ球が異常増殖し、末梢血や骨髄、リンパ節に蓄積する低悪性度の血液腫瘍。欧米の白血病では最多だが、日本人には極めて稀である。進行が非常に緩徐であり、無症状の場合は治療を行わず経過観察される。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。