急性硬膜下血腫 (ASDH)

重篤な頭部外傷後の持続的な意識障害、および片麻痺や瞳孔異常などの局所神経症状から疑う。

頭部CT検査（非造影）で、頭蓋骨内板に沿う『三日月型』の高吸収域を確認する。正中構造の偏位（midline shift）や、基底槽の消失（脳ヘルニアのサイン）を評価する。直下の脳実質に点状出血（脳挫傷）を伴うことが多い。

血腫量が少なく意識障害が軽度な場合は保存的に経過観察することもあるが、原則として重症例は『緊急手術』の適応となる。

『開頭血腫除去術』を行い、出血源を止血する。脳挫傷に伴う脳腫脹（浮腫）が強く、血腫を除去しても頭蓋内圧が下がらない場合は、頭蓋骨を大きく外して減圧する『外減圧術』を併用する。迅速に手術を行っても、原発性の脳損傷（脳挫傷）があるため予後不良となることが多い。

頭部外傷（特に回転加速度を伴う外傷）により、脳表の架橋静脈や脳表血管が破綻し、硬膜下腔に急速に血液が貯留する。直下の大脳皮質に広範な脳挫傷を伴うことが大部分であり、強い脳浮腫を合併する。

画像所見と意識状態の推移が『硬膜外血腫』との最大の鑑別ポイント。頭部CTで『三日月型（脳表に沿って広くダラリと広がる）』の高吸収域を認める。解剖学的に『骨縫合を越えて広がる』のが特徴。

受傷直後から意識障害が持続し（意識清明期がないことが多い）、急激に脳ヘルニアへと進行する。

「硬膜『下』血腫は、脳の表面がグチャグチャ（脳挫傷）で、血が『三日月型』に溜まる！受傷直後からずっと意識がない重症パターン。血が溜まるだけでなく脳自体がダメージを受けているから、急いで血を抜いても後遺症が残ったり、予後が悪かったりすることが多い！」