アデノイド顔貌は、小児期のアデノイド(咽頭扁桃)の病的肥大により鼻呼吸が障害され、長期間の慢性的な「口呼吸」を余儀なくされた結果生じる、特異な顔面・顎顔面の骨格・軟部組織の発育異常である。
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特異顔貌:常に開口(ぽかん口)、細長い顔(面長)、下顎の後退、上顎前突(出っ歯)、上口唇のめくれ上がり、表情に乏しい(痴呆様顔貌とも呼ばれた)。
随伴症状:慢性的な鼻閉、いびき、睡眠時無呼吸、口渇、構音障害(鼻声)。
合併症:滲出性中耳炎(耳管の圧迫による)、副鼻腔炎、不正咬合(高口蓋、V字型歯列弓)。
初期評価
小児のいびき、口呼吸、特異な顔立ち、および反復する中耳炎から疑う。
検査
鼻咽腔内視鏡(ファイバースコープ)でアデノイドの肥大と後鼻孔の閉塞を直接確認する。側面頭部X線(セファログラム)でアデノイドの気道占去率を評価する(A/N比など)。
治療方針
アデノイド肥大が著しく、睡眠時無呼吸や難治性滲出性中耳炎、顔面骨格の変形を引き起こしている場合は、手術的治療である『アデノイド切除術(通常は口蓋扁桃摘出術と併施)』が適応となる。不正咬合が定着している場合は、歯科矯正治療が必要となる。
病態
咽頭の天井にあるアデノイドが肥大すると、後鼻孔が塞がれて鼻呼吸ができなくなる。口呼吸を続けると、口を常に開けているため口輪筋など表情筋の緊張が低下し、上顎骨の成長方向が下方へ誘導され、下顎が後退する。
試験・臨床での重要ポイント
「いつも口をぽかんと開けている(開口)」、「顔が細長い(面長)」、「下顎が後退している(アゴが小さい)」、「上顎の前歯が突出している(出っ歯・上顎前突)」といったビジュアル的特徴が問われる。放置すると睡眠時無呼吸症候群(OSAS)や、滲出性中耳炎、歯並びの悪化(不正咬合)の原因となるため、耳鼻咽喉科的・歯科的な早期介入が重要である。
覚え方・コツ
「アデノイド顔貌は、鼻づまりのせいで『ずっと口呼吸』をした結果の顔の歪み!口がぽかんと開きっぱなしになり、顔が面長に間延びして、アゴが引っ込み出っ歯になる。イビキもうるさく、中耳炎にもなりやすいから、アデノイドを取る手術(切除)が必要になることもある!」
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