急性副腎不全（副腎クリーゼ）

原因不明のショックや腹痛、発熱を呈する患者において、過去のステロイド内服歴やその中断歴があればこの疾患を強く疑う。

血液検査で低Na血症、高K血症、低血糖、好酸球増多を確認する。血中コルチゾール値の低下を確認するが、結果を待たずに治療を開始する。

鑑別でよく出るのは敗血症性ショック（発熱とショックを伴うが電解質異常のパターンが異なる）や、急性腹症（消化管穿孔など、開腹手術は致命的となるため要注意）である。

疑った時点で検査結果を待たずに、直ちにヒドロコルチゾン（ステロイド）の大量静注と、生理食塩水およびブドウ糖液の大量輸液を行う。

ショックから離脱した後は、感染症などの誘因（ストレス）を治療する。その後はステロイドを維持量へと漸減し、シックデイルール（ストレス時に内服量を増やす指導）の教育を行う。

コルチゾールの枯渇により、カテコラミンの血管収縮に対する許容作用が失われ、昇圧薬に反応しないショックに陥る。アルドステロン欠乏により低Na血症と高K血症も生じる。

長期間のステロイド内服治療の突然の自己中断（医原性）が最多である。慢性副腎不全患者が重症感染症や手術などの強いストレスを受けた際にも発症する。

原発性（副腎皮質自体の破壊）と続発性（下垂体・視床下部の異常や長期ステロイド投与による抑制）に分類される。

「ステロイド内服中の患者が胃腸炎になりショック状態となった」という病歴は頻出。検査所見での「低Na血症、高K血症、低血糖、好酸球増加」が確定の鍵となる。また、確定診断のための検査結果を待たずに、直ちにヒドロコルチゾンを投与することが最も重要である。

「クリーゼは、ステロイド切れのショック。Na抜け、K貯まり、血糖どん底。水（大量輸液）とヒドロコルチゾンを迷わず打て！」