アスピリン喘息

症状

• NSAIDs（内服、坐薬、貼付薬、点眼など）使用後、数十分〜数時間以内に鼻汁、鼻閉が出現し、激しい咳嗽・喘鳴（大発作〜重積発作）をきたす。

• 慢性的な鼻症状：慢性鼻鼻副鼻腔炎、多発性鼻茸、嗅覚障害。

診断

• 問診：NSAIDs服用後の喘息発作の既往、鼻茸・嗅覚障害の合併から強く疑う。

• 負荷試験（専門施設で実施）：診断を確定するために、アスピリンの経口・吸入・静注負荷試験を行う。

• ※一般的なアレルギー検査（IgE抗体など）では診断できない。

治療

• 発作予防（絶対的鉄則）：『酸性NSAIDs（アスピリン、ロキソプロフェン、イブプロフェン、ジクロフェナクなど）の完全回避』。

• 代替薬の選択：解熱鎮痛が必要な場合は、塩基性NSAIDs、アセトアミノフェン、またはCOX-2選択的阻害薬（セレコキシブ）を用いる。

• 喘息の長期管理：通常の吸入ステロイド薬（ICS）に加え、病態の主因を抑える『ロイコトリエン受容体拮抗薬（プランルカスト、モンテルカストなど）』が極めて有効である。難治例には抗IL-4Rα抗体（デュピルマブ）などの生物学的製剤を使用する。

詳細解説

• 病態

アレルギー（IgE介在性）ではない。NSAIDsがシクロオキシゲナーゼ（COX-1）を阻害することで、アラキドン酸カスケードがもう一つの経路（リポキシゲナーゼ経路）へ過剰にシフトし、強力な気管支収縮物質である『ロイコトリエン』が大量に産生されるために発作が起きる。

• 試験・臨床での重要ポイント

「中高年女性」が「風邪薬（ロキソニンなど）を飲んだ直後」に「激しい喘息発作」を起こすエピソードが定番。さらに『鼻茸（鼻ポリープ）』や『嗅覚障害（においがわからない）』を合併しているのが最大のキーワード。サリチル酸が含まれる湿布薬（貼付剤）や塗り薬でも発作が起きる点に注意。

治療・管理上の絶対的鉄則は『全てのCOX-1阻害薬（一般的なNSAIDs）の禁忌』。発熱・疼痛に対しては、比較的安全な『アセトアミノフェン』や『COX-2選択的阻害薬（セレコキシブなど）』を慎重に使用する。

• 覚え方・コツ

「アスピリン喘息は『ロキソニン・湿布で息ができなくなる』恐怖の体質！中年女性で『鼻にポリープ（鼻茸）』があって『においがわからない』人が風邪薬を飲んだらアウト！原因はアレルギーじゃなくて、薬のせいで『ロイコトリエン（気管支を絞める物質）』が爆発的に増えるから。解熱鎮痛薬は『アセトアミノフェン』しか使っちゃダメ！」