最終更新日: 2026年4月16日
アスクレピアで深掘りする気管支喘息は、気道の慢性的な炎症により気道が過敏になり、発作性の喘鳴や呼吸困難を繰り返す疾患である。夜間や早朝に悪化しやすく、可逆的な気流制限を特徴とする。CBTや医師国家試験では、診断基準、スパイロメトリの結果、治療ステップ（長期管理と発作時治療）が頻出の重要疾患である。
Medulava の学習コンテンツとして、理解しやすさと試験実用性を意識して執筆しています。
発作性の呼吸困難
喘鳴（ヒューヒュー、ゼーゼー）
夜間や早朝に悪化する咳嗽
胸部圧迫感
（重症時）起坐呼吸、チアノーゼ
初期評価
問診で症状の変動性（季節、時間帯）、家族歴、アレルギー歴（鼻炎、湿疹）、喫煙歴を確認し、聴診で呼気延長と笛音（wheezes）を確認する。
検査
スパイロメトリ（1秒率低下、可逆性試験陽性）、呼気NO濃度測定（25ppb超で気道炎症を示唆）、胸部X線（通常は異常なし）、血液検査（IgE、好酸球数）。
鑑別
COPD、心不全（心臓喘息）、肺癌、気道異物、喉頭浮腫（吸気性喘鳴）。
初期対応
発作時は短時間作用性β2刺激薬（SABA）の吸入を行う。重症発作（小発作＜中発作＜大発作＜呼吸不全）では、酸素投与、アミノフィリン静注、全身性ステロイド投与を行う。
根本治療
長期管理（コントローラー）として「吸入ステロイド（ICS）」を主軸とし、重症度に応じて長時間作用性β2刺激薬（LABA）やロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）を併用する段階的治療（治療ステップ）を行う。
病態
気道の慢性炎症を背景に、気道平滑筋が収縮することで気道が狭窄する状態である。発作的に症状が出現し、可逆性（自然または治療で改善する）があるのが特徴である。
原因
アレルゲン（ダニ、ハウスダスト、ペットの毛など）の吸入、風邪などの感染症、気圧の変化、ストレス、運動（EIB）、NSAIDs（アスピリン喘息）などが誘因となる。
分類
アトピー型（IgEが関与するアレルギー性）と非アトピー型に分けられる。重症度は発作の頻度や症状により、間欠型、軽症持続型、中等症持続型、重症持続型に分類される。
試験での重要ポイント
「夜間や早朝の喘鳴（ヒューヒュー）」があればこの疾患を疑う。スパイロメトリでの「1秒率（FEV1.0%）の低下」と「吸入β2刺激薬による可逆性（12%以上かつ200mL以上の改善）」は頻出。治療では「吸入ステロイド（ICS）」が長期管理の第一選択であること、発作時には「短時間作用性β2刺激薬（SABA）」を用いることが最重要。鑑別でよく出るのは「COPD（高齢、喫煙歴、不可逆性）」や「心不全（心臓喘息）」である。
覚え方・コツ
「喘息は、夜にヒューヒュー、ステロイド（吸入）で火を消す（炎症抑制）」と覚える。
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リンパ脈管筋腫症（LAM）は、妊娠可能年齢の女性に好発し、平滑筋細胞に似た異常細胞（LAM細胞）が肺やリンパ管で増殖する指定難病である。肺野全体に無数の薄壁嚢胞を形成し、繰り返す自然気胸や乳び胸水（白濁した胸水）を特徴とする。CBTや医師国家試験では、LCHとの鑑別や特異的な治療薬が毎年問われる超頻出疾患である。
肺胞蛋白症は、肺胞内にサーファクタント由来の異常な蛋白様物質が過剰に蓄積し、ガス交換が障害される稀な呼吸器疾患である。健診での異常陰影や労作時の息切れを契機に発見されることが多い。CBTや医師国家試験において、特徴的な胸部CT画像や気管支肺胞洗浄液（BALF）の所見、特殊な治療法が頻出である。
過敏性肺炎は、カビや鳥の排泄物などの有機粉塵を繰り返し吸入することで、肺胞や間質にアレルギー反応が生じる間質性肺炎である。日本では夏に古い木造家屋で発症する「夏型過敏性肺炎」が最も多い。CBTや医師国家試験の呼吸器分野において、問診による抗原の特定と環境からの隔離が毎年問われる超頻出疾患である。
ランゲルハンス細胞組織球症（LCH）は、樹状細胞の一種であるランゲルハンス細胞が異常増殖し、骨、皮膚、肺などに肉芽腫を形成する稀な疾患である。呼吸器分野（肺LCH）としては、若年〜中年の喫煙者に好発し、肺の上中肺野に多発する結節や奇妙な形の嚢胞を形成し、自然気胸を繰り返すことが特徴である。CBTや医師国家試験では、喫煙との強い関連や特徴的な画像・病理所見が頻出である。
