クループ症候群

症状

• 犬吠様咳嗽（barking cough：ケンケン、オウオウという金属音様の咳）

• 吸気性喘鳴（stridor：息を吸い込むときにゼーゼー・ヒューヒュー鳴る）

• 嗄声（声がかすれる）

• 陥没呼吸（胸骨上窩や鎖骨上窩が吸気時にペコペコ凹む）

• 夜間に症状が増悪しやすい。

診断

• 初期評価

特徴的な犬吠様咳嗽と吸気性喘鳴から臨床的に診断する。チアノーゼや意識低下（重症上気道狭窄のサイン）がないか直ちに評価する。

• 検査

頸部X線正面像で声門下気道の狭小化（steeple sign / タワーサイン）を確認する。※ただし、重症で呼吸困難が強い児を無理にX線撮影室に連れて行ったり、気道観察のために舌圧子で喉の奥を強く刺激したりすると、気道が完全に閉塞（窒息）する危険があるため慎重に行う。

• 鑑別

最大の鑑別疾患は、インフルエンザ桿菌（Hib）などによる細菌感染で急速に窒息に至る「急性喉頭蓋炎」である。喉頭蓋炎は流涎（よだれを垂らす）、嚥下痛が強く、咳は少なく、X線側面像で喉頭蓋の腫大（thumb sign）を認める。その他、気道異物と鑑別する。

治療

• 初期対応・根本治療

気道浮腫を軽減するため、ボスミン（アドレナリン / エピネフリン）のネブライザー吸入を行い、速効性のあるデキサメタゾン（副腎皮質ステロイド）の内服または静注を行う。呼吸困難が強くSpO2が低下している重症例では入院とし、酸素投与を行う。気道閉塞が切迫している場合は、速やかに気管挿管を行う。

詳細解説

• 病態

気道の中で最も狭い「声門下領域」に炎症性浮腫が生じるため、吸気時に気道が狭窄し、特有の咳や喘鳴を引き起こす。進行すると重篤な低酸素血症をきたす。

• 原因

主に『パラインフルエンザウイルス』などのウイルス感染。生後6ヶ月〜3歳の乳幼児に好発する。

• 試験での重要ポイント

「乳幼児」が夜間に突然、「ケンケン、オウオウという犬やオットセイの鳴き声のような咳（『犬吠様咳嗽：barking cough』）」と、「息を吸うときのゼーゼー音（『吸気性喘鳴：stridor』）」をきたすエピソードが超定番（※RSウイルスの細気管支炎や喘息は『呼気性』喘鳴）。頸部X線正面像で、声門下気道が鉛筆の先や教会の塔のように細く尖って見える『タワーサイン（steeple sign）』が画像問題のキーワード。治療の第一選択は気道浮腫を速やかに取るための『アドレナリン（エピネフリン）の吸入』と『ステロイドの全身投与』である。

• 覚え方・コツ

「クループは、喉仏の下（声門下）がパンパンに腫れて空気が吸えない（吸気性喘鳴）。咳は犬の鳴き声（犬吠様咳嗽）。レントゲンで気管が先細りの塔（タワーサイン/steeple sign）。治療は即座にアドレナリン吸入で気道を広げて、ステロイドで腫れを引かせろ！」