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乳児期に熱性けいれん(重積・複雑型)を契機に発症し、その後難治性のミオクロニー発作などを繰り返す、重症の難治性てんかん症候群。SCN1A遺伝子変異が主な原因である。
発熱誘発性のけいれん重積(半身けいれんや全身けいれん)
ミオクロニー発作(ピクッとする短い発作)
精神運動発達遅滞、失調性歩行
入浴(体温上昇)や光刺激による発作の誘発
初期評価
1歳未満の遷延する熱性けいれん(特に左右差があるもの)から本症を疑い、その後の発作の経過を厳重に追う。
検査
脳波検査で全般性または多焦点性の棘徐波複合などを確認する。確定診断は『SCN1A遺伝子の変異』の証明。
治療
極めて難治性。バルプロ酸、クロバザム、スチリペントールなどが使用される。※ナトリウムチャネル阻害作用を持つ抗てんかん薬(カルバマゼピン、ラモトリジン、フェニトイン)は発作を悪化させるため『禁忌』である点が非常に重要。
病態
電位依存性ナトリウムチャネル(Nav1.1)をコードするSCN1A遺伝子の変異により、主に抑制性介在ニューロンの機能が低下し、脳が過興奮状態となる。
試験・臨床での重要ポイント
生後1年以内(特に生後半年頃)の健康な乳児が、「入浴」や「発熱(ワクチン接種後など)」を契機に、『長時間持続する熱性けいれん(てんかん重積状態)』を起こすことで発症する。その後、無熱時にもミオクロニー発作や非定型欠神発作など多彩な発作が頻発し、正常だった発達が停滞・退行していくのが特徴である。
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乳児期から左右交互に片麻痺発作を繰り返す希少な神経疾患。かつては原因不明とされたが、現在はATP1A3遺伝子の変異が主な原因であることが判明している。
シスチン症は、リソソーム膜のシスチントランスポーター(シスチノシン)の欠損により、全身の細胞(特に腎臓や眼)のリソソーム内にシスチン結晶が蓄積する常染色体潜性遺伝疾患である。小児期のファンコニ症候群(近位尿細管機能障害)の代表的原因である。
CLOVES症候群は、PIK3CA遺伝子の体細胞変異によって引き起こされる過成長症候群(PROS)の一つである。脂肪組織の過形成、血管奇形、表皮母斑、骨格異常を特徴とする複雑な先天性疾患である。
カナバン病は、脳の白質がスポンジ状に変性する希少な遺伝性疾患(白質ジストロフィー)である。乳児期からの頭囲拡大や頭部定頸(首すわり)の遅延を特徴とする。