胎便吸引症候群（MAS）

胎便混濁羊水のエピソードと出生直後の呼吸障害から疑う。胎児心拍数陣痛図（CTG）で遅発一過性徐脈などの胎児機能不全の所見がみられることが多い。

胸部X線で「粗大な斑状影（無気肺と過膨張の混在）」と「肺過膨張（横隔膜の平坦化、肋間の開大）」を確認する。気胸の合併がないかを必ずチェックする。心エコーでPPHNの合併（動脈管や卵円孔レベルでの右左短絡、肺動脈圧上昇）を評価する。

出生時に児に活気がなく（ノンビゴラス）、自発呼吸が不十分な場合は、早期に気管挿管を行い気道内の胎便を吸引除去する。

酸素投与や人工呼吸管理（高頻度振動換気:HFOVなど）を行う。胎便によるサーファクタント不活化に対し、サーファクタント補充療法が有効な場合がある。PPHNを合併した場合は肺血管拡張薬である「一酸化窒素（NO）吸入療法」を行い、最重症例にはECMO（体外式膜型人工肺）の導入を検討する。

吸引された胎便による「物理的な気道閉塞」、胎便の成分（胆汁酸など）による「化学性肺炎」、およびサーファクタント活性の阻害が複合し、重篤な呼吸不全を引き起こす。

過熟児（在胎42週以上）や正期産児に好発する（早産児には稀）。胎内での胎児仮死（低酸素血症）により迷走神経が刺激され、腸管の蠕動亢進と肛門括約筋の弛緩が起こることで、羊水中に胎便が排泄される。

「過熟児」で羊水が「緑色〜黄褐色混濁（胎便混濁）」というエピソードが定番。胎便が末梢気道でチェックバルブ（吸気は通るが呼気が通らない一方向弁）としてはたらくため、肺がパンパンに膨らみ『気胸・縦隔気腫』を合併しやすい点が超頻出。また、重篤な低酸素から『新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）』を合併しやすく、治療に『一酸化窒素（NO）吸入療法』が必要となることも重要である。

「MASは過熟児のウンチ（胎便）吸い込み事件。羊水が緑色。ウンチが気道に詰まって空気が抜けなくなり（チェックバルブ）、肺が破れて『気胸』になる！肺血管が縮むPPHNにはNO（一酸化窒素）吸入！」