胎便イレウスは、新生児期に通常より粘稠度(ネバネバ)の高い胎便が回腸末端部に詰まることで生じる腸閉塞である。欧米では「嚢胞性線維症(CF)」の初発症状として有名であるが、日本人では稀である。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
生後24〜48時間以内の胎便排泄遅延(または欠如)。
腹部膨満。
胆汁性嘔吐(緑色のものを吐く)。
腹部X線:拡張した小腸ガス像(鏡面像は出にくい)、右下腹部のSoap bubble appearance(石鹸泡状陰影)。
注腸造影検査:小細結腸(マイクロコロン:胎児期から使われていないため細い大腸)と、回腸末端の胎便による透亮像(ペレット状)を確認する。
保存的治療(第一選択):診断を兼ねた『ガストログラフィン注腸』。高浸透圧により腸管内に水分を引き込み、粘稠な胎便を軟らかくして洗い流す効果(治療的注腸)がある。
外科的治療:注腸で解除できない場合、または穿孔・腹膜炎を合併している場合は、開腹手術(胎便の用手摘出、腸瘻造設など)が必要となる。
病態
膵臓からの消化酵素の分泌低下や腸分泌液の異常により、胎便が異常に粘稠となる。これが回腸末端に栓(プラグ)のように詰まることで完全または不完全な閉塞をきたす。
試験での重要ポイント
『嚢胞性線維症(CF)』との関連が超重要キーワード。新生児の「胆汁性嘔吐(緑色の嘔吐)」と「胎便排泄遅延(生後24〜48時間出ない)」を見たら、腸鎖閉症、ヒルシュスプルング病とともに本疾患を鑑別する。
腹部X線で、右下腹部にすりガラス状の陰影(Soap bubble sign:粘稠な胎便とガスが混ざった像)を認めるのが特徴的。診断と治療を兼ねて『ガストログラフィン(高浸透圧造影剤)』による注腸造影を行う。
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
Eisenmenger症候群は、左右シャントを伴う先天性心疾患(VSD、ASD、PDAなど)を放置した結果、長期間の肺血流量増加により肺血管抵抗が著明に上昇し(不可逆的な肺高血圧症)、シャントの血流が「右から左(右左シャント)」へ逆転した重篤な状態。根治手術(欠損孔閉鎖)は禁忌となる。
Ebstein病は、先天的に三尖弁(右房と右室の間の弁)が右心室側に深く落ち込んで付着し、右心房が著明に拡大する稀な先天性心疾患である。三尖弁閉鎖不全症(TR)や右心不全をきたし、WPW症候群を高率に合併する。
脳性麻痺は、受胎から新生児期(生後4週以内)までの間に生じた非進行性の脳の病変に基づく、永続的な運動および姿勢の異常である。原因疾患と麻痺の型の組み合わせ(早産のPVLによる痙直型など)が頻出である。
急性細気管支炎は、2歳未満の乳幼児に好発する下気道感染症であり、RSウイルス感染が主な原因である。細気管支の炎症による狭窄から、喘息様の呼気性喘鳴(ヒューヒュー、ゼーゼー)と多呼吸、陥没呼吸などの強い呼吸困難をきたす。