壊死性腸炎（NEC）は、早産・極低出生体重児において、未熟な腸管への血流不全や感染を契機に腸管壁の広範な壊死をきたす重篤な疾患である。人工乳による経腸栄養の開始後に発症しやすい。CBTや国試では、腹部X線における腸管壁内ガス像や門脈内ガス像、および腸管穿孔に対する外科的治療の適応が頻出である。
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腹部膨満（多くは最初のサイン）
胆汁性嘔吐、残乳（胃内残渣の増加）
血便
重症化すると、無呼吸発作、徐脈、体温変動、ショック、播種性血管内凝固（DIC）など全身状態の急速な悪化をきたす。
初期評価
経腸栄養開始後の未熟児における、腹部膨満、胃内残渣増加、血便のサインから強く疑う。
検査
腹部X線（立位または左側臥位正面）や腹部エコーで、「腸管の拡張」「腸管壁内ガス像（腸管の輪郭に沿った線状・気泡状の透亮像）」「門脈内ガス像（肝臓内の樹枝状透亮像）」を確認する。腸管穿孔を起こすと「腹腔内遊離ガス（free air）」がみられる。血液検査で炎症反応上昇、血小板減少（DICのサイン）、アシドーシスを確認する。
初期対応
疑った時点で直ちに「経腸栄養を中止（絶飲食）」し、「胃管を挿入して腸管の減圧」を行う。広域抗菌薬の静脈内投与と、中心静脈栄養（TPN）による全身管理を行う。
外科的治療（根本治療）
内科的保存治療で改善しない場合、腸管穿孔（free air陽性）を起こした場合、または明らかな腹膜炎の所見がある場合は緊急手術の適応となる。壊死した腸管を切除し、通常は一時的な人工肛門（ストーマ）を造設し、全身状態が改善してから後日吻合術を行う。
病態
未熟な腸管バリア機能、低酸素ストレス等による腸管虚血、および経腸栄養（特に人工乳）を契機とした腸内細菌の異常増殖が複合し、腸管壁に激しい炎症と壊死を引き起こす。回盲部付近（回腸末端〜上行結腸）に好発する。
原因
早産、極低出生体重児（1500g未満）などの未熟性が最大の要因である。母乳栄養に比べて「人工乳（粉ミルク）」で発症リスクが高い。
試験での重要ポイント
典型的な問題文は「人工乳による哺乳を開始した低出生体重児が、血便・腹部膨満・嘔吐（残乳）をきたした」というものである。画像診断が決定的に重要であり、腹部X線・エコーでの『腸管壁内ガス像（pneumatosis intestinalis）』や、それが血流に乗って肝臓の門脈に流れた『門脈内ガス像』が絶対暗記キーワードである。腸管穿孔（腹腔内遊離ガス：free air）を伴う場合は緊急手術となる。
覚え方・コツ
「NEC（壊死性腸炎）は未熟児が人工乳を飲み始めて起きる腸のパニック。お腹がパンパン（腹部膨満）で血便。レントゲンで腸の壁に沿った泡（腸管壁内ガス）と、肝臓の中のガス（門脈内ガス）を見逃すな！破れたら（free air）緊急手術！」
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TRAPSは、TNF（腫瘍壊死因子）受容体の遺伝子変異により、病原体の感染がないのに自然免疫が暴走して長期間の発熱を繰り返す「自己炎症性疾患」。1週間以上続く発熱、遊走性の筋肉痛、眼周囲の浮腫を特徴とする。
新生児低血糖は、生後早期の新生児において血糖値が異常に低下した状態。脳のエネルギー源が枯渇するため、放置すると不可逆的な中枢神経障害（発達遅滞や脳性麻痺）を残す。母体糖尿病やFGR、早産児がハイリスクとなる。
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プラダー・ウィリー症候群は、15番染色体長腕（15q11-q13）の「父親由来」の発現異常（ゲノムインプリンティング異常）による疾患。乳児期の重度筋緊張低下から一転し、幼児期以降は満腹中枢の異常による過食と高度肥満を呈する。
