痙攣性イレウスは、機能性腸閉塞の一種であり、腸管の局所が過度に痙攣・収縮(縮瞳)し続けることで、内容物の通過が妨げられる稀な病態である。鉛中毒や腹部への鈍的打撲などを原因とする。
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間欠的な激しい腹痛(疝痛)。
悪心、嘔吐。
排便・排ガスの停止(一過性であることが多い)。
除外診断:機械的腸閉塞(腫瘍や癒着)の除外。
問診:鉛を扱う職業歴の聴取、外傷歴の確認。
画像診断:X線等で限局性の痙攣性収縮や口側腸管の拡張を認めることがあるが、所見が乏しいことも多い。
保存的治療:絶食、輸液。
原因治療:鉛中毒に対するキレート療法(EDTAなど)。
薬物療法:鎮痙薬(抗コリン薬など)を用いて、過剰な痙攣を解く。
病態
何らかの刺激により腸管の輪状筋が限局性に強く収縮し、弛緩できなくなることで通過障害を起こす。
試験での重要ポイント
極めて稀な疾患であり、臨床現場で遭遇することは少ないが、国家試験等では「機能性腸閉塞の分類(麻痺性と痙攣性)」として、原因疾患とセットで問われることがある。
原因の代表格として『鉛中毒』、『腹部鈍的痛(外傷)』、『ヒステリーなどの心因性』が挙げられる。鉛中毒による腹部の激しい疝痛は「鉛疝痛」とも呼ばれる。
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大腿骨頸部骨折は、高齢者が転倒した際に生じやすい股関節の骨折。関節包(関節の袋)の「内側」で折れるため、骨頭を栄養する血流が絶たれやすく、「大腿骨頭壊死」や「偽関節(骨がくっつかない)」のリスクが極めて高い。寝たきりの原因となるため早期の手術が必要。
椎体圧迫骨折は、脊椎の椎体(主に前側)が潰れるように骨折する病態。骨粗鬆症の高齢者に好発し、尻餅をつくなどの軽微な外傷、あるいは自覚的な外傷なしで発症する。背中が丸くなる円背(亀背)の原因となる。
橈骨遠位端骨折は、手首の骨折であり、高齢の骨粗鬆症患者に多発する。手のひらをついて転倒した際に生じる「Colles(コーレス)骨折」が圧倒的に多く、遠位骨片が背側(手の甲側)へズレてフォーク状の変形を呈する。
臍ヘルニアは、へその輪(臍輪)が閉鎖不全や脆弱化により、腹腔内内容物が突出した状態である。小児の先天性と大人の後天性があり、大人では肝硬変による腹水や肥満が原因となることが多い。