緊張性気胸は、肺や胸壁の損傷部がチェックバルブ（一方向弁）として働き、吸気時に胸腔内に空気が流入するが呼気時に排出されず、胸腔内圧が異常上昇する致死的病態である。心臓や大血管の圧迫による閉塞性ショックを引き起こすため、CBTや国試では、画像検査を待たずに直ちに胸腔穿刺（脱気）を行うことが超頻出の重要疾患である。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
突然の著明な呼吸困難、胸痛
ショック症状（血圧低下、頻脈、冷汗、意識障害）
頸静脈怒張（静脈還流の阻害による）
チアノーゼ
気管の健側（対側）偏位
患側の呼吸音減弱〜消失、打診で鼓音
初期評価
ショックバイタル（血圧低下、頻脈）と頸静脈怒張、呼吸音の左右差、気管の偏位から『臨床的』に診断する。画像検査を優先してはならない。
検査
緊急脱気（穿刺）による救命が最優先である。処置後に胸部X線撮影を行い、患側の異常な透過性亢進（肺紋理の消失）、肺の完全虚脱、縦隔の健側偏位、横隔膜の低位・平坦化を確認する。
鑑別
最大の鑑別疾患は「心タンポナーデ」である。心タンポナーデも頸静脈怒張とショック（Beckの三徴）を伴うが、呼吸音の左右差はなく、心音の微弱・遠音が特徴である。また、巨大なブラや急性肺塞栓症とも鑑別する。
初期対応（緊急救命処置）
診断と同時に、直ちに『胸腔穿刺』を行い脱気する。一般的に患側の「鎖骨中線第2肋間」に太めの注射針（留置針）を刺入し、胸腔内圧を下げる。
根本治療
穿刺による減圧でバイタルサインを安定させた後、速やかに『胸腔ドレナージ（トロッカーカテーテル挿入）』を行い、持続的に脱気・再膨張を図る（挿入部位は第4〜5肋間中腋窩線付近など）。空気漏れが持続する場合や再発を繰り返す場合は、胸腔鏡下でのブラ切除などの外科的治療を行う。
病態
胸腔内に空気が蓄積し続け、胸腔内が高度の陽圧となる。これにより縦隔が健側に偏位し、静脈還流が著しく阻害されて心拍出量が激減し、閉塞性ショックに至る。
原因
自然気胸の悪化、外傷（肋骨骨折などによる肺損傷）、医原性（人工呼吸器の陽圧換気、中心静脈穿刺時の合併症など）。
試験での重要ポイント
「突然の呼吸困難」「血圧低下（ショック）」「頸静脈怒張」「気管の健側偏位」がキーワード。最大のポイントは『X線検査を待たずに、臨床所見のみで直ちに胸腔穿刺（脱気）を行う』点であり、国試で「まず行うこと」にX線撮影を選ぶと「禁忌肢」となることがある。穿刺部位は『鎖骨中線第2肋間』が定番。
覚え方・コツ
「緊張性気胸は、空気が入る一方の地獄の風船（チェックバルブ）。心臓が潰されてショック（血圧低下・頸静脈怒張）。レントゲンを撮る暇はない、すぐに第2肋間に針を刺せ（脱気）！」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
肺胞出血症候群は、肺胞内の毛細血管が破壊され、広範な肺胞内出血をきたす病態の総称。「喀血」「進行性の貧血」「胸部X線でのびまん性浸潤影」の三徴を呈し、ANCA関連血管炎やGoodpasture症候群などの自己免疫疾患が主な原因となる。
過換気症候群は、精神的・心理的ストレスを背景に発作的な過呼吸状態となり、血液中の二酸化炭素（CO2）が過剰に排出されることで、呼吸性アルカローシスおよび様々な身体症状をきたす病態である。
薬剤性肺障害は、医薬品の副作用として引き起こされる肺疾患の総称であり、多くは「薬剤性間質性肺炎」の形態をとる。原因薬剤の同定と速やかな中止が治療の第一歩となる。
びまん性汎細気管支炎（DPB）は、呼吸細気管支（気道と肺胞の移行部）を中心に慢性炎症をきたす、日本を中心とした東アジアに特異的な疾患。副鼻腔炎（蓄膿症）を高率に合併し、マクロライド系抗菌薬の少量長期投与が劇的に奏効する。
