甲状腺中毒性周期性四肢麻痺

病態

甲状腺ホルモン過剰を背景に、βアドレナリン刺激やインスリンの影響などがKの細胞内移動を促す。体から大量のKが失われた場合と異なり、主な変化が細胞内外の分布にある点が重要となる。大量の糖質摂取や運動後の休息などが発作のきっかけとなる場合がある。

家族性の低K性周期性四肢麻痺とは背景が異なる。甲状腺症状が軽い場合にも起こりうるため、眼球突出や大きな甲状腺腫が見えないことだけで除外しない。

症状

四肢、特に近位筋を中心とした脱力を生じることがある。感覚が比較的保たれることは参考になるが、所見だけで確定できない。重い低Kに伴う不整脈や呼吸筋への影響に注意する。急な脱力では、脳血管障害、脊髄疾患、神経筋疾患などの緊急の原因も評価する。

診断

血清K、心電図、甲状腺機能などを確認し、病歴と合わせる。Kが低い原因を、腎・消化管からの喪失と細胞内移動に分けて検討する。尿中K、酸塩基、服薬や下痢の有無などは原因の整理に役立つ。

低KとFT4高値・TSH低値の組み合わせがあっても、甲状腺中毒症の原因検索を行う。バセドウ病が多いが、病名と病態を区別し、抗体や画像などを状況に応じて確認する。

治療

心電図と電解質を監視しながらK補正などを行い、甲状腺中毒症へ対応する。分布異常が戻ると血清Kが上昇するため、全身のK欠乏と同じ感覚で大量補充しない。β遮断薬は適応と禁忌を確認して用いることがある。

甲状腺機能の正常化は再発予防の中心となる。発作時の補正だけで終えず、甲状腺疾患の治療を続ける。補充量や投与速度は心電図、腎機能、血清Kの経過などを見て医療者が判断する。

学習の要点

若年成人の食後の脱力と低Kからこの病態を考えることはできるが、年齢・性別・食事の組み合わせだけで診断しない。原因が細胞内移動なら、補正後の反跳性高Kにも注意が必要になる。「血清Kが低い」と「体内のK総量が大きく不足している」を区別する練習になる。