結核性髄膜炎は、結核菌が髄膜に感染し、亜急性（週単位）に進行する重症の髄膜炎である。脳底部の髄膜に強い炎症が起こりやすく、動眼神経などの脳神経麻痺を伴うのが特徴である。髄液のADA値上昇が診断の指標となる。
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数週間続く微熱、全身倦怠感、食欲不振、頭痛。
脳神経麻痺（特に第III、IV、VI、VII脳神経）：複視、眼瞼下垂、顔面麻痺。
意識障害、精神症状、水頭症による頭蓋内圧亢進症状。
髄液検査：細胞数：増加（リンパ球優位）。糖：低下（20〜40mg/dL程度）。ADA値：上昇（目安>9U/L）。
細菌学的検査：髄液塗抹（ゾール・ネールゼン染色：陽性率は低い）、髄液培養（数週間かかる）、PCR検査（迅速）。
画像診断：造影MRIで脳底部の髄膜増強効果。CTで水頭症。胸部X線で肺結核の有無を確認。
抗結核薬：肺結核に準じた4剤併用療法（RFP, INH, PZA, EB/SM）を12ヶ月程度と長期に行う。
副腎皮質ステロイド：炎症による癒着や脳神経麻痺を防ぐために併用される。
外科的治療：交通性水頭症に対してシャント術を行うことがある。
病態
肺結核などから菌が血行性に散布されて発症する。非常に強い肉芽腫性炎症を伴い、髄液の還流が阻害されて水頭症を合併しやすい。
試験・臨床での重要ポイント
「数週間前から続く微熱・頭痛」という亜急性の経過が細菌性（時間単位）との違い。所見では『脳底部（トルコ鞍周辺）』の炎症が強く、『脳神経麻痺（複視など）』をきたす。髄液では『リンパ球増多』と『糖の低下（細菌ほどではない）』、および『ADA（アデノシン・デアミナーゼ）の上昇』が3大キーワード。放置すると『クモの巣状（pellicle）』の凝固物を生じることがある。
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