ウェルニッケ脳症

①眼球運動障害:外転神経麻痺（外側を向けない）、眼振、複視。

②運動失調:体幹失調、歩行時のふらつき、起立不能。

③意識障害:見当識障害、せん妄、傾眠、昏睡。

アルコール依存や低栄養状態の患者における、急性の眼球運動障害やふらつき、意識障害から臨床的に強く疑う。

頭部MRI（特にFLAIRやT2強調画像）で、『乳頭体、視床内側部、第3脳室周囲、中脳水道周囲』に対称性の高信号を認めるのが特徴的。血液検査で血中ビタミンB1値の低下を確認するが、結果を待たずに治療を開始する。

疑った時点で直ちに（確定診断を待たずに）、『ビタミンB1（チアミン）の大量静脈内投与』を行う。

ブドウ糖液を単独で投与すると病態が悪化するため、必ず『ブドウ糖投与前、または同時にビタミンB1を投与』する。初期治療が遅れるとコルサコフ症候群（不可逆的な認知機能障害）に移行するため、一刻を争う。

ビタミンB1（チアミン）は糖代謝（ピルビン酸→アセチルCoA）の補酵素である。これが欠乏すると、脳（特に乳頭体、視床下部、脳幹）のエネルギー代謝が破綻し、微小出血や壊死をきたす。

国試での超頻出キーワードは『ウェルニッケの三徴（①眼球運動障害[外転神経麻痺や眼振]、②小脳性運動失調[ふらつき]、③意識障害[せん妄など]）』。背景として「大酒家（アルコール依存症）」「妊娠悪阻（ひどいつわり）」「神経性やせ症」「胃切除後」が問われる。最大の引っかけ・鉄則は、『低栄養の患者に対して、ビタミンB1を投与せずにいきなりブドウ糖（糖液）を大量投与すると、残っていたビタミンB1が一気に消費されてウェルニッケ脳症が急激に発症・悪化する』こと。必ず『糖より先に（または同時に）ビタミンB1を投与』しなければならない。

「ウェルニッケは『B1（チアミン）不足の脳のガス欠』！アル中や拒食症の人に多い。症状の3点セットは『目（眼球が動かない・震える）、足（ふらつく）、頭（意識もうろう）』。栄養失調の人にいきなり甘い点滴（ブドウ糖）を入れるとトドメを刺すから、絶対に『B1が先』！」