近位尿細管では、濾過された重炭酸を回収する過程に炭酸脱水酵素が関与します。この酵素を阻害すると重炭酸の再吸収が減り、ナトリウムと重炭酸が尿へ出やすくなります。塩基を失うため、血液は代謝性アシドーシスへ傾き、尿はアルカリ化します。

「尿がアルカリ性なのに血液が酸性」という組み合わせは矛盾ではありません。塩基が体内から尿へ移った結果です。遠位へ届くNaの増加などを介しK喪失も起こり得ます。眼では房水産生に関わる作用があり、腎臓以外にも使われる理由になります。作用部位を近位尿細管、標的を炭酸脱水酵素、排泄されるものをHCO₃⁻と分けて覚えます。

ダイアモックス末・錠の電子添文では、緑内障、てんかん、肺気腫における呼吸性アシドーシスの改善、心性・肝性浮腫などに適応があります。睡眠時無呼吸症候群の適応は錠剤に限られるなど、剤形による違いがあります。海外の使用法や研究結果を、そのまま国内の承認適応として記載しないことが大切です。

呼吸性アシドーシスに関わる使い方を考える際は、血液の酸性化が常に悪い・常に良いという単純な見方をせず、換気、腎の代償、元の酸塩基状態を評価します。息切れがある患者に一般的に用いる薬ではありません。

代謝性アシドーシス、低Kなどの電解質異常に注意します。重篤な皮膚障害、血液障害、腎・尿路結石なども重要です。急な視力低下や眼痛では、急性近視や閉塞隅角緑内障、脈絡膜滲出といった眼の副作用を考えます。

急速な呼吸困難や低酸素血症、胸部画像異常を伴う場合は、薬剤による急性呼吸窮迫症候群・肺水腫なども評価対象になります。電子添文の改訂で追加された副作用を、従来の「しびれと電解質異常」だけの知識で見落とさないことが重要です。

サリチル酸製剤、ジギタリス、抗てんかん薬などとの相互作用に注意します。低Kはジギタリスの有害作用を増やし得ます。代謝性アシドーシスや尿のpH変化は、併用薬の作用・排泄に影響することがあります。自己判断で他の利尿薬や電解質製剤を追加しません。