日光角化症 (AK)

高齢者の露光部に生じた、ステロイド外用等で改善しない難治性の角化性紅斑から強く疑う。

ダーモスコピーで特徴的な所見（イチゴ様パターン:赤色偽網目状構造と毛包開口部の角栓）を確認する。

確定診断は『皮膚生検』であり、表皮基底層〜下層における異型細胞の増殖（基底膜は越えない＝浸潤はない）、錯角化（不全角化）、真皮上層の『日光弾力線維変性』を証明する。

病変の数や状態に応じて選択する。

①少数・単発の病変:『液体窒素による凍結療法』、または『外科的切除』。

②多発例・広範囲（目に見えない予備軍を含めた面としての広がり：field cancerization）：『イミキモドクリーム（免疫応答を賦活化して腫瘍を排除する外用薬）』や、5-FU軟膏の外用が第一選択となる。

長期間の紫外線曝露（累積紫外線量）により、表皮の角化細胞（ケラチノサイト）のDNAが損傷・変異して発生する。ガン細胞は表皮内にとどまっており、この段階では転移の危険はない。

「農業や漁業などに従事していた高齢者（長年の紫外線曝露）」の「顔面、頭部（禿頭部）、手背（露光部）」に、「ざらざらした紅斑（角化性病変）」があるというエピソードが超定番。

日光角化症は『有棘細胞癌（SCC）の前癌病変（表皮内癌）』であることが国試やCBTで頻出である。病理組織では、表皮下層の異型細胞増生や、真皮の『日光弾力線維変性（solar elastosis：紫外線による真皮コラーゲンの変性）』を認める。多発例の治療薬として『イミキモドクリーム』が頻出。

「日光角化症は『太陽の浴びすぎでできた有棘細胞癌の赤ちゃん（前癌病変）』！おじいちゃんの顔や手の甲にできた、カサブタみたいで『ざらざら』した赤いシミ。放っておくと本格的なガン（有棘細胞癌）になって深く根を張る。液体窒素で焼くか、イミキモドの塗り薬で治す！」