アルコール依存症

問診（CAGEテストなど:Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener）で飲酒問題をスクリーニングする。離脱症状の有無と合併症（肝機能、栄養状態）を評価する。

他の物質依存、統合失調症（幻視ではなく幻聴が主体）、その他の原因によるせん妄や認知症。

①【解毒期】:離脱症状のコントロール。振戦せん妄の予防・治療にはベンゾジアゼピン系薬（ジアゼパムなど）を使用。ウェルニッケ脳症予防のために『ビタミンB1（チアミン）の大量静注（※ブドウ糖投与より先に投与する）』が必須。

②【リハビリテーション期】:心理教育、抗酒薬（ジスルフィラム、シアナミド）や飲酒欲求低減薬（アカンプロサート）の投与。

③【維持期】:AA（アルコホーリクス・アノニマス）や断酒会などの自助グループへ継続的に参加し、生涯にわたる完全断酒を維持する。

長期間の多量飲酒により、脳の報酬系や抑制系（GABA受容体など）が変化し、アルコールなしでは正常な神経活動を維持できなくなる。

飲酒を止めると手が震えたり汗をかいたりする『離脱症状』が頻出。特に飲酒中止後2〜3日で出現する『振戦せん妄（意識混濁、小動物の幻視など）』は救急対応が必要。また、アルコール性肝障害だけでなく、多量飲酒によるビタミンB1（チアミン）欠乏が引き起こす『ウェルニッケ脳症（眼球運動障害、運動失調、意識障害の三徴）』が絶対暗記。これを放置すると、不可逆的な記銘力障害と作話（嘘をつく）を特徴とする『コルサコフ症候群』に移行する。治療の最終目標は「節酒」ではなく『完全断酒』であり、『AA（アルコホーリクス・アノニマス）や断酒会』への参加が必須。

「酒が切れると手が震え、虫が見える（振戦せん妄＝離脱症状）。ビタミンB1不足で『目が動かない・フラフラ・ボケる』のウェルニッケ脳症に！ボケが固定して作り話（作話）を始めたらコルサコフ症候群。治療は『節酒は絶対ムリ、一生一滴も飲まない（完全断酒）』！仲間（自助グループ）と一緒に治せ！」