パーソナリティ障害

症状

• 認知（自己、他者、出来事の解釈）の偏り。

• 感情性（情動の範囲、激しさ、不安定性）の問題。

• 対人関係の機能障害、衝動のコントロール不良。

• ※本人は自らの偏りを「自分らしさ（自我親和的）」と感じていることが多く、周囲との摩擦で二次的にうつ病などを発症して受診することが多い。

診断

• 問診：DSM-5の診断基準に基づく。18歳未満での診断は原則として慎重に行う（人格が発達途上のため）。

• 症状が一時的なエピソード（うつ病期など）だけでなく、青年期から持続していることを確認する。

治療

• 精神療法（第一選択）：支持的精神療法、精神分析的療法。特に境界性パーソナリティ障害に対しては『弁証法的行動療法（DBT）』が有効とされる。医療者と患者の間の治療枠（ルール）をしっかり設定することが重要。

• 薬物療法：パーソナリティそのものを治す薬はない。抑うつ、不安、衝動性などの標的症状に対して、SSRIや気分安定薬、少量の非定型抗精神病薬を対症療法として用いる。

詳細解説

• 分類と特徴（DSM-5による）

①『A群（奇妙で風変わりなタイプ）』

• 妄想性：他人の動機を悪意と解釈する不信と疑い深さ。

• シゾイド：社会的関係からの遊離、感情表現の狭さ（孤独を好み、他人に無関心）。

• 統合失調型：親密な関係での急に気楽になれないこと、認知的・知覚的歪曲、奇妙な行動。

②『B群（演技的、感情的で移り気なタイプ）※国試最頻出』

• 境界性（BPD）：対人関係、自己像、感情の不安定性と、著しい衝動性。『見捨てられ不安』が強く、理想化とこき下ろし（白黒思考）を揺れ動き、リストカットなどの自傷行為や自殺企図を繰り返す。

• 反社会性：他人の権利の無視と侵害（嘘、犯罪、無責任）。サイコパス的。

• 演技性：過度な情動性と人の注意を惹こうとする行動（常に自分が劇の主役でありたい）。

• 自己愛性：誇大性、賛美されたい欲求、共感の欠如。

③『C群（不安で恐怖を感じやすいタイプ）』

• 回避性：批判や拒絶に対する過敏性から、社会的な接触を避ける。

• 依存性：世話をされたいという過剰な欲求、服従的でしがみつく行動。

• 強迫性：秩序、完全主義、統制への過度なとらわれ。

• 覚え方・コツ

「A群は『風変わり』、B群は『激しいドラマの主人公』、C群は『ビクビク心配性』！テストで一番出るのはB群の『境界性パーソナリティ障害』。相手を『神様！』と崇拝した直後に『最低のクズ！』と罵り（見捨てられ不安からの白黒思考）、手首を切って気を引こうとする（自傷行為）。医療者も巻き込まれて疲弊しやすいから、一定の距離を保つ構造化された対応が必要だ！」