統合失調症

幻聴や妄想などの精神病症状の存在と、生活機能の低下から疑う。発症から6ヶ月以上経過していることが診断基準（DSM-5）の一つ。

器質性精神障害（脳炎、脳腫瘍など）、物質誘発性精神障害（覚醒剤中毒などによる幻覚妄想：フラッシュバック）、双極性障害（躁状態での誇大妄想）、うつ病（微小妄想）。

「非定型抗精神病薬（リスペリドン、オランザピン、アリピプラゾールなど）」の内服が第一選択（定型抗精神病薬に比べ、陰性症状にも効果があり錐体外路症状が少ない）。服薬アドヒアランス低下例には持効性注射製剤（LAI）を用いる。並行して、心理教育やSST（生活技能訓練）、作業療法などの精神科リハビリテーションを行い社会復帰を目指す。

脳内のドパミン神経系（中脳辺縁系）の過剰活動により「陽性症状」が、中脳皮質系の機能低下により「陰性症状」が生じるとされる（ドパミン仮説）。

「10〜20代」での発症が多い。急性期の『陽性症状』として「自分の悪口が聞こえる（幻聴）」「誰かに監視されている（注察妄想）」「考えがまとまらない（連合弛緩、滅裂思考）」が定番。慢性期には『陰性症状』として「喜怒哀楽が乏しい（感情鈍麻）」「引きこもる（意欲低下・自閉）」が目立つようになる。治療の主軸はドパミン受容体を遮断する『抗精神病薬（特に非定型抗精神病薬）』。副作用としての『悪性症候群（高熱、筋強剛、CPK上昇）』や『錐体外路症状（パーキンソニズム、ジストニア）』の対応も頻出。

「統合失調症は10〜20代のドパミン過剰！急性期は幻聴（悪口）・妄想・連合弛緩（話が飛ぶ）の陽性症状。慢性期は感情が無くなり引きこもる（陰性症状）。薬（非定型抗精神病薬）でドパミンをブロック！高熱（悪性症候群）が出たら薬を中止してダントロレン！」