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フレゴリの錯覚は、妄想性人物誤認症候群の一つであり、「見知らぬ他人が、実は自分の知っている特定の人物(迫害者など)が変装した姿である」と思い込む症状である。統合失調症や認知症などに合併する。
見知らぬ人を特定の人物の変装・仮の姿だと確信する妄想
対象人物に対する不信感、恐怖、被害妄想、迫害妄想
初期評価
特徴的な変装妄想の聴取。背景にある原疾患(統合失調症、認知症、頭部外傷など)の検索を行う。
治療
フレゴリの錯覚そのものに対する特異的治療はない。背景にある原疾患に対する治療(抗精神病薬や抗認知症薬の投与)を行う。患者の妄想を頭ごなしに否定せず、不安や恐怖に共感し受容的に対応する。
病態
カプグラ症候群(親しい人が偽物に入れ替わったと思い込む)の対極に位置づけられることが多い。顔の認識機能と感情的反応の結びつきのエラーと考えられている。
試験・臨床での重要ポイント
「街ですれ違う全くの他人が、自分をいじめているAさんが変装して後をつけてきている姿だ」といった迫害妄想を伴うことが多い。統合失調症や器質性脳疾患(レビー小体型認知症など)の症状として現れる。
覚え方・コツ
「カプグラ症候群は『顔は同じだが中身が偽物(替え玉)』。フレゴリの錯覚は『顔は違うが中身は同じ奴(変装)』!他人が親しい人(敵)の変装に見える妄想。」
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ミュンヒハウゼン症候群は、作為症(虚偽性障害)の重症型であり、周囲の関心や同情を引く「病人役割」を得るために、意図的に自傷行為を行ったり虚偽の症状を作り出し、入院や手術を繰り返す精神疾患である。
統合失調症は、思春期から青年期に発症し、幻覚・妄想などの陽性症状と、感情鈍麻・意欲低下などの陰性症状を呈する精神疾患である。CBTや国試では、ドパミン過剰による幻聴や連合弛緩、および非定型抗精神病薬による治療と副作用(悪性症候群、錐体外路症状)が超頻出である。
適応障害は、明確なストレス因(転勤、人間関係、病気など)に対して不釣り合いなほどの苦痛を感じ、抑うつや不安などの情緒的・行動的症状をきたす疾患である。CBTや国試では、ストレス因から離れると症状が軽快する点や、第一選択の対応が環境調整であることが頻出である。
注意欠如・多動症(ADHD)は、不注意(集中力がない、ミスが多い)、多動性(じっとしていられない)、衝動性(思いつくとすぐ行動する)を特徴とする神経発達症である。前頭前野を中心としたドパミンやノルアドレナリンの機能不全が関与している。CBTや医師国家試験では、DSM-5の診断基準(12歳以前の発症)、合併症(ASD、LD)、および薬物療法の作用機序の使い分けが頻出である。