Boerhaave（ブールハーフェ）症候群は、激しい嘔吐などの急激な食道内圧上昇により、健康な食道の全層が破裂する緊急疾患である。強烈な胸痛と背部痛をきたし、縦隔炎から敗血症へ進行するため、24時間以内の緊急手術が救命の鍵となる。
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激しい嘔吐の直後に起こる、前胸部から心窩部の激烈な痛み、背部痛。
皮下気腫：頸部や前胸部を触るとパチパチと音がする（雪握感）。
呼吸困難、頻脈、血圧低下（ショック）。
画像診断：胸部X線・CTで『縦隔気腫（心臓の周りの空気）』、『皮下気腫』、『左側優位の胸水』を確認。
食道造影：水溶性造影剤（ガストログラフィン）を用いて、食道外への漏出を確認（確定診断）。※バリウムは縦隔炎を悪化させるため禁忌。
原則として『24時間以内の緊急手術』。開胸（または胸腔鏡）により、縦隔の洗浄・ドレナージ、および食道穿孔部の縫合閉鎖を行う。時間が経過している場合は食道外置術なども検討される。
絶食、広域抗菌薬、大量輸液、全身管理。
病態
飲酒後の激しい嘔吐などで、食道の下部（特に左側壁）が縦方向に裂ける。マロリー・ワイス症候群が「粘膜のみ」の傷で吐血がメインなのに対し、こちらは「全層」が破れるため、胃内容物が縦隔（胸の中）に漏れ出して致死的な炎症を起こすのが最大の違い。
試験・臨床での重要ポイント
『Mackler（マックラー）の三徴：①激しい嘔吐、②突発する激痛、③皮下気腫』が絶対のキーワード。聴診では心拍に一致して聞こえる捻髪音『Hamman's crunch（ハマンズ・クランチ）』が有名。
胸部X線やCTで『縦隔気腫』や『左胸水』を認めたら直ちに疑う。※全層破裂なので、嘔吐物に血が混じらない（吐血がない）ことも多いのが注意点。
覚え方・コツ
「Boerhaaveは『嘔吐で食道が全層爆発した大事件』！左側の食道が裂ける。マロリーワイス（粘膜だけ）と違って、お腹じゃなくて『胸が激しく痛む』のが特徴。首の周りがパチパチ鳴る『皮下気腫』を見つけたらビンゴ！一刻も早くお腹（胸）を開けて洗わないと、縦隔炎で死ぬ！」
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変形性膝関節症は、加齢、肥満、筋力低下などを背景に、膝関節のクッションである関節軟骨が摩耗・変性し、関節の変形と慢性的な疼痛をきたす疾患。中高年の女性に多く、日本人は内側（O脚）の障害が圧倒的に多い。
関節が正常な位置関係を失った状態。日常診療と国試で重要なのは「肩関節脱臼」「小児の肘内障」「股関節脱臼」である。それぞれ特有の受傷機転と転位方向、および神経・血管損傷などの合併症を持つ。
大腿骨頸部骨折は、高齢者が転倒した際に生じやすい股関節の骨折。関節包（関節の袋）の「内側」で折れるため、骨頭を栄養する血流が絶たれやすく、「大腿骨頭壊死」や「偽関節（骨がくっつかない）」のリスクが極めて高い。寝たきりの原因となるため早期の手術が必要。
椎体圧迫骨折は、脊椎の椎体（主に前側）が潰れるように骨折する病態。骨粗鬆症の高齢者に好発し、尻餅をつくなどの軽微な外傷、あるいは自覚的な外傷なしで発症する。背中が丸くなる円背（亀背）の原因となる。
