接触性皮膚炎

特定の物質（金属、植物、化粧品、ゴム製品、外用薬など）との接触歴を詳細に問診し、皮疹がその接触部位にピタリと一致しているか（境界明瞭か）を確認する。

確定診断および原因物質を特定するために「パッチテスト（貼付試験）」を行う。背部や上腕などに原因と疑われる物質を貼り、48時間後および72時間後（さらに1週間後）に紅斑や水疱の有無を判定する。

鑑別でよく出るのは、左右対称性で年齢により好発部位が変わる「アトピー性皮膚炎」、頭皮や顔面などの皮脂分泌が多い部位に生じる「脂漏性皮膚炎」、強い自発痛・圧痛や発熱、CRP高値を伴う「丹毒」や「蜂窩織炎」である。

最も重要かつ最優先される根本治療は「原因物質の特定と接触の回避（除去）」である。原因物質が判明すれば、それに触れないよう生活指導を徹底する。

皮疹の炎症を速やかに抑えるため、十分な強さの「副腎皮質ステロイド外用薬」を塗布する。そう痒感が強い場合は、掻破による症状悪化を防ぐために「抗ヒスタミン薬」の内服を併用する。症状が全身に及ぶ重症例では、短期間のステロイド内服を行うこともある。

原因物質が皮膚に接触し、角層を通過して表皮や真皮で炎症を引き起こす状態である。急性期には紅斑や水疱が生じ、慢性化すると苔癬化（皮膚の肥厚）をきたす。

誰にでも起こりうる「刺激性（強い酸やアルカリ、洗剤、石鹸など）」と、感作された人にのみ起こる「アレルギー性（金属、ウルシ、化粧品、湿布などの外用薬）」の2大原因がある。

発症機序により、刺激性接触皮膚炎（ICD）とアレルギー性接触皮膚炎（ACD）、および紫外線が関与する光接触皮膚炎などに分類される。

「金属製アクセサリーや湿布など特定の物質に触れた部位に一致した境界明瞭な紅斑・水疱」があればこの疾患を疑う。アレルギー性は「IV型（遅延型）アレルギー」の代表疾患として超頻出である。確定診断および原因物質の特定のために、背部などに原因疑い物質を貼付して48時間後および72時間後に判定する『パッチテスト』が極めて頻繁に問われる。鑑別でよく出るのは、境界が不明瞭で全身に広がる「アトピー性皮膚炎」や、境界明瞭な紅斑だが強い痛みや発熱を伴う細菌感染症「丹毒」である。

「かぶれ（接触性皮膚炎）は、触れた形にピッタリ赤くなる。金属やウルシはIV型アレルギー！原因探しは背中に貼るパッチテスト（48時間後に判定する遅延型）。」