クローン病（CD）

若年者の長引く腹痛、下痢、体重減少、難治性の痔瘻から疑う。UCと同様に感染性腸炎を除外する。

上部・下部消化管内視鏡検査、小腸内視鏡（カプセル・バルーン）、小腸・大腸造影を行い、消化管全域の病変を評価する。「縦走潰瘍」「敷石像」「非連続性病変」を確認する。生検組織診で、全層性の炎症や「非乾酪性肉芽腫」を証明する。

潰瘍性大腸炎（UC:直腸から連続性、粘膜層主体、粘血便、偽ポリポーシス、鉛管像）、腸結核（輪状潰瘍、乾酪性肉芽腫）、感染性腸炎、ベーチェット病（回盲部の深い打ち抜き潰瘍）と鑑別する。

腸管の安静と栄養状態の改善を目的とした「栄養療法（成分栄養経管栄養：エレンタールなど）」が日本のガイドラインでは重要視される。薬物療法としては、5-ASA製剤、副腎皮質ステロイド、免疫調節薬（アザチオプリン）、および各種生物学的製剤（抗TNF-α抗体、抗IL-12/23抗体など）を病変の重症度や部位に応じて使用する。

UCと異なり、消化管全域に再発しうるため手術による「根治は不可能」である。したがって手術適応は、内科的治療に抵抗性の絶対的合併症（高度の狭窄・腸閉塞、穿孔、大量出血、複雑な瘻孔・膿瘍）に限られる。度重なる手術による短腸症候群を防ぐため、腸管切除を最小限にとどめる「腸管温存手術（狭窄形成術など）」が原則となる。

粘膜から漿膜まで至る「全層性」の炎症を特徴とし、消化管のあらゆる部位に「非連続性（跳躍性）」に病変を形成する。全層性の炎症により、腸管の狭窄、穿孔、膿瘍、および他臓器や皮膚との交通（瘻孔）を来しやすい。

原因不明（遺伝的素因、食事、腸内細菌叢の異常、免疫異常などが複合的に関与）。

病変の分布により、小腸型、小腸・大腸型、大腸型に分類される（小腸・大腸型が最も多い）。

「右下腹部痛（回盲部病変）＋体重減少＋難治性の痔瘻」があればこの疾患を強く疑う。※血便はUCに比べると少ない。病理組織での「非乾酪性肉芽腫（non-caseating granuloma）」は必須キーワード。内視鏡や造影検査における「縦走潰瘍（腸管の長軸に沿った深い潰瘍）」「敷石像（cobblestone appearance）」「非連続性（跳躍性）病変」、小腸造影での「紐状サイン（string sign）」は超頻出。合併症としての腸管合併症（狭窄・瘻孔・肛門病変）の理解が最重要である。

「クローンは全層、口からお尻（痔瘻）まで飛び飛び（非連続性）。縦に割れて（縦走潰瘍）敷石歩き、肉芽腫（非乾酪性）あり。治らないから腸は温存」と覚える。