逆流性食道炎（GERD）

問診で胸やけや呑酸の症状、悪化するタイミング（食後や就寝時）を確認する。FSSGなどの問診票も有用である。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が第一選択であり、食道粘膜の障害（ロサンゼルス分類）や食道裂孔ヘルニアの有無を確認する。内視鏡で異常がない場合は24時間食道pHモニタリングを行う。

狭心症（胸痛）、胃・十二指腸潰瘍、食道アカラシア、好酸球性食道炎、食道カンジダ症と鑑別する。

生活習慣の改善（脂肪食の制限、食後すぐに横にならない、減量、禁煙、就寝時に頭を高くするなど）を指導する。

胃酸の分泌を強力に抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）やカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）の内服を行う。重症例や薬物治療が無効な場合は、外科的治療（腹腔鏡下ニッセン噴門形成術など）を検討する。

胃と食道の境界にある下部食道括約筋（LES）の機能低下などにより、強い酸性である胃液が食道へ逆流して粘膜を傷害する状態。

加齢、肥満、高脂肪食、食べすぎ、食後すぐに横になる習慣、前かがみの姿勢、食道裂孔ヘルニアなどが原因となる。

内視鏡検査で粘膜のただれ（びらん）がある「びらん性GERD（狭義の逆流性食道炎）」と、ただれがない「非びらん性GERD（NERD）」に分類される。

「食後の胸やけ」や「呑酸」があればこの疾患を疑う。プロトンポンプ阻害薬（PPI）によるPPIテストが診断的治療として頻出である。長期間の炎症によって食道下部が円柱上皮に置き換わる「バレット食道」は、食道腺癌のリスクファクターとなることが最重要。鑑別でよく出るのは「狭心症」や「食道カンジダ症」である。

「GERDは、食後の胸やけ、PPIで診断・治療、放置でバレット（腺癌）」と覚える。