MedulavaAIと医学を学ぶ疾患図鑑
MedulavaAIと医学を学ぶ消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
突然発症の持続する激烈な腹痛。
腹膜刺激症状：板状硬、Blumberg徴候（反跳痛）、筋性防御（デファンス）。
悪心・嘔吐、発熱。
進行すると敗血症性ショック（頻脈、冷汗、血圧低下、意識障害）。
画像診断（必須）：
①立位胸部・腹部X線:横隔膜下の『free air（腹腔内遊離ガス）』。※立てない場合は左側臥位で撮影する。
②腹部CT:微量のfree airの検出に最も感度が高い。穿孔部位や原因疾患、腹水の広がりを評価する。
血液検査：白血球の著増、CRP上昇（高度の炎症反応）。
初期対応：絶飲食、太い静脈ルートからの大量輸液、広域抗菌薬の静注、胃管挿入（胃内圧の減圧）。
外科的治療（原則）：『緊急開腹手術（または腹腔鏡手術）』。腹腔内を大量の生理食塩水で洗浄し、穿孔部を縫合閉鎖（大網被覆など）する。大腸穿孔の場合は人工肛門造設となることが多い。
保存的治療：空腹時の上部消化管穿孔等で、漏出が限局しており症状が軽い場合に限り、絶食・抗菌薬のみで穴が自然に塞がるのを待つ保存的治療が選択されることがある。
病態
胃・十二指腸潰瘍の悪化（NSAIDs使用歴などに注意）、大腸憩室炎、虫垂炎の穿孔、大腸癌による閉塞性大腸炎、または医原性（内視鏡検査の合併症）などが原因となる。
試験・臨床での重要ポイント
『突然の激烈な腹痛』で発症する。腹膜刺激症状が極めて強く、お腹が板のように硬くなる『板状硬（ばんじょうこう）』や『Blumberg徴候（反跳痛）』を認めるのが絶対的なキーワード。
画像診断の決定打は、立位胸腹部X線または腹部CTでの『free air（腹腔内遊離ガス）』。胃や腸から漏れた空気が、重力に従って横隔膜の下（肝臓の上など）に溜まった所見であり、これを見たら「消化管に穴が開いている」と即座に診断できる。
覚え方・コツ
「消化管穿孔は『胃腸に穴が開いて、ウンチや胃酸がお腹の中にブチまけられる大事故』！突然お腹を抱えてうずくまり、触ると腹筋がカッチカチ（板状硬）になっている。レントゲンを立って撮ると、横隔膜の下に黒い空気の溜まり『free air』が見えるのが決定打！放っておけば腹膜炎で死ぬから、一刻も早くお腹を開けて洗って穴を塞げ（緊急手術）！」
下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
肝内胆管癌は、肝臓内の胆管上皮から発生する悪性腫瘍（原発性肝癌の約5〜10%）。肝細胞癌（HCC）と異なり、ウイルス性肝炎や肝硬変を背景としないことが多く、間質が豊富でリンパ節転移をきたしやすいのが特徴である。
医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
都内私立大学医学部卒業。現在は都内基幹病院にて初期研修中。学生時代はCBT・国試対策に注力し、学習法に関する情報発信にも関心を持つ。