医学部生・医療系学生による編集チーム。CBT・国家試験対策・学習効率化に関する実体験と医学教育知見に基づいた情報を発信。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
突然の腹痛（左下腹部痛が多い）。
悪心、嘔吐、下痢。
下血（鮮血便〜暗赤色便：腹痛の後に見られる）。
腹部エコー・CT：区域性の著明な大腸壁の肥厚（主に左側結腸）。
大腸内視鏡検査：発赤、浮腫、出血、びらん、粘膜の剥離、および特徴的な『縦走潰瘍』。※腸管穿孔のリスクがあるため、送気を控えめに慎重に行う。
注腸造影X線：『母指圧痕像（thumbprinting）』。
保存的加療（大部分の一過性型）：『絶食、補液（点滴）、腸管安静』。感染予防のための抗菌薬投与。数日〜1週間程度で症状は軽快する。
※狭窄型や壊死型（全層性虚血）に進行・移行した稀なケースでは、腸管切除等の外科的治療が必要となる。
病態
動脈硬化や便秘による腸管内圧の上昇（いきみ）が誘因となり、血流の乏しい部位（特に脾彎曲部から下行結腸、S状結腸にかけての『左側結腸』）の粘膜が虚血に陥る。腸間膜動脈閉塞症（SMA塞栓など）と異なり、太い血管が詰まるわけではなく微小な血流障害である。
試験・臨床での重要ポイント
病歴が非常に典型的。『便秘気味の高齢女性』が『トイレでいきんだ後』などに、『急な左下腹部痛と下痢』をきたし、その後に『鮮血便』が出るのが定番のエピソード。
画像所見のキーワードが超頻出。
①注腸X線（またはCT）:粘膜下の浮腫により腸管壁が内側にボコボコと出っ張る『母指圧痕像（thumbprinting：親指で押したような跡）』。
②大腸内視鏡検査:腸管の長軸方向に沿った『縦走潰瘍』、区域性の発赤・浮腫（右側は正常で左側だけやられる）。
覚え方・コツ
「虚血性腸炎は『便秘のオバアチャンが、いきんで腸が酸欠になる病気』！場所は左側（下行結腸）が多い。急にお腹が痛くなって、赤い血のウンチ（鮮血便）が出る。レントゲンやCTで見ると、腸の壁が腫れて親指の跡（thumbprinting）みたいに見える。太い血管が詰まって腸が腐る重病（SMA閉塞）とは違って、数日絶食して点滴すれば自然に治る優しい病気だ！」
ここで読んだ内容を、AIや関連コンテンツでそのまま深掘りできます。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
肝内胆管癌は、肝臓内の胆管上皮から発生する悪性腫瘍（原発性肝癌の約5〜10%）。肝細胞癌（HCC）と異なり、ウイルス性肝炎や肝硬変を背景としないことが多く、間質が豊富でリンパ節転移をきたしやすいのが特徴である。
肝腎症候群は、重篤な肝疾患（非代償性肝硬変や劇症肝炎など）の経過中に、腎臓自体には器質的な異常がないにも関わらず、急激な腎機能低下（機能的腎不全）をきたす予後不良な病態である。
胆道閉塞は、胆管が結石（総胆管結石）や悪性腫瘍（胆管癌、膵頭部癌、十二指腸乳頭部癌など）によって物理的に塞がれ、胆汁が十二指腸へ排泄されなくなる病態。行き場を失ったビリルビンが血液中に逆流し、「閉塞性黄疸」をきたす。
