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下部消化管出血は、トライツ靱帯より肛門側（主に大腸）からの出血である。大腸憩室出血、虚血性腸炎、大腸癌、痔核などが主な原因となり、胃酸の影響を受けないため鮮血や暗赤色便を呈する。
血便（鮮血便、暗赤色便、粘血便）。
原疾患による症状：腹痛、下痢、便秘など。
大出血時は貧血、ショック症状。
下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）：出血部位の特定と止血。
造影CT検査（ダイナミックCT）：出血量が多い場合、造影剤の血管外漏出（extravasation）で出血部位を特定する。
直腸診：直腸癌や痔核の確認。
初期対応：輸液、輸血による循環動態の安定化。
内視鏡的止血術：クリッピング、高周波凝固など。
IVR（カテーテル治療）：内視鏡で止血困難な大出血に対し、動脈塞栓術（TAE）を行う。
外科的治療：内視鏡やIVRでコントロール困難な場合は腸管切除。
病態
大腸粘膜の血管の破綻（憩室）や血流障害（虚血）、腫瘍からの出血。出血源が肛門に近いほど鮮血に近く、右側結腸（盲腸や上行結腸）など奥からの出血では暗赤色になることが多い。
試験・臨床での重要ポイント
原因疾患の鑑別がポイント。①『痛みを伴わない大量の鮮血便』なら大腸憩室出血（高齢者に多く、動脈性出血）。②『急な腹痛を伴う血便』なら虚血性腸炎。③『便に血が混じる、便柱が細くなる』なら大腸癌。④『紙に血がつく、ポタポタ垂れる』なら痔核。
憩室出血は自然止血することも多いが、再出血を繰り返す場合は内視鏡によるクリッピングや、IVR（血管造影下塞栓術）が必要となる。
覚え方・コツ
「下部消化管出血は『胃酸を通らないから赤い血が出る』！痛みが全くないのにトイレが血の海になったら『憩室出血』。急にお腹が痛くなって下痢と一緒に血が出たら『虚血性腸炎』だ。高齢者の赤い便を見たら、とにかく大腸カメラ（内視鏡）とCTで出血源を探せ！」
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上部消化管出血は、トライツ靱帯（十二指腸空腸曲）より口側の消化管（食道、胃、十二指腸）からの出血である。胃・十二指腸潰瘍、胃癌、食道・胃静脈瘤、マロリー・ワイス症候群などが主な原因となる。
消化管穿孔は、胃や十二指腸、大腸などの消化管壁に全層性の穴が開き、胃酸、腸液、便などが無菌状態の腹腔内に漏れ出す超緊急疾患。急激な汎発性腹膜炎を引き起こし、敗血症性ショックに至るため、原則として緊急手術の適応となる。
虚血性腸炎は、大腸粘膜の微小血管の血流が一時的に低下し、腸管粘膜が虚血・炎症・潰瘍を起こす疾患。便秘傾向のある高齢女性に多く、「突然の左下腹部痛」に続く「下痢・鮮血便」が典型的な三徴である。多くは一過性で、保存的治療で自然軽快する。
肝内胆管癌は、肝臓内の胆管上皮から発生する悪性腫瘍（原発性肝癌の約5〜10%）。肝細胞癌（HCC）と異なり、ウイルス性肝炎や肝硬変を背景としないことが多く、間質が豊富でリンパ節転移をきたしやすいのが特徴である。
