最終更新日: 2026年4月16日
アスクレピアで深掘りするポイツ・ジェガース(Peutz-Jeghers)症候群は、消化管(特に小腸)に多発する過誤腫性ポリープと、皮膚・粘膜(口唇や指など)のメラニン色素沈着を特徴とする常染色体顕性遺伝(優性遺伝)の疾患である。若年期にポリープが原因で腸重積や消化管出血を来しやすく、消化器や他臓器の癌の発症リスクが高い。CBTや医師国家試験では、特徴的な色素沈着の部位や小腸ポリープ、腸重積との関連が頻出である。
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ポイツ・ジェガース(Peutz-Jeghers)症候群は、消化管(特に小腸)に多発する過誤腫性ポリープと、皮膚・粘膜(口唇や指など)のメラニン色素沈着を特徴とする常染色体顕性遺伝(優性遺伝)の疾患である。若年期にポリープが原因で腸重積や消化管出血を来しやすく、消化器や他臓器の癌の発症リスクが高い。CBTや医師国家試験では、特徴的な色素沈着の部位や小腸ポリープ、腸重積との関連が頻出である。
皮膚・粘膜の色素沈着(口唇、口腔頬粘膜、手掌、足底などにみられる1〜5mm大の黒褐色斑。乳幼児期から出現しやすい)
腹痛(ポリープによる通過障害や腸重積による)
消化管出血、下血(ポリープからの出血)
貧血(持続的な出血による鉄欠乏性貧血)
腸重積に伴う嘔吐、腹部腫瘤触知
初期評価
口唇や口腔粘膜、手足の色素沈着を視診で確認する。家族歴の聴取も重要である。若年者の原因不明の腹痛や貧血では本疾患も念頭に置く。
検査
小腸内視鏡検査(カプセル内視鏡やバルーン内視鏡)、上部・下部消化管内視鏡検査、小腸造影などを行い、消化管全域のポリープを評価する。確定診断や大腸癌などとの鑑別のために内視鏡下生検(過誤腫性ポリープの証明)を行う。必要に応じて遺伝子検査(STK11遺伝子変異)を実施する。
鑑別
若年性ポリポーシス(色素沈着なし、大腸に好発)、家族性大腸腺腫症(FAP:腺腫性ポリープが100個以上、色素沈着なし)、Cronkhite-Canada(クロンカイト・カナダ)症候群(非遺伝性、脱毛・爪萎縮・味覚障害を伴う)、Cowden(カウデン)症候群と鑑別する。
初期対応
腸重積を発症した場合は、腹部エコーやCTで診断し、必要に応じて内視鏡的整復または外科的緊急手術(開腹下での用手的整復や腸管切除)を行う。出血による貧血が強ければ鉄剤投与や輸血を行う。
根本治療
根本的な遺伝子治療はないため、対症療法と合併症予防が中心となる。腸重積や出血を予防するため、内視鏡的に大きなポリープを計画的に切除(ポリペクトミー)する。悪性腫瘍(消化管癌、膵癌、乳癌、卵巣癌など)の合併率が高いため、生涯にわたる定期的な全身のサーベイランス(がん検診)が極めて重要である。
病態
第19染色体にあるSTK11遺伝子の変異により生じる。小腸を中心とする消化管全体に多数の過誤腫性ポリープが多発し、粘膜皮膚の色素沈着を伴う。
原因
常染色体顕性遺伝(優性遺伝)であるが、約半数は家族歴のない孤発例(突然変異)である。
分類
家族性大腸腺腫症(FAP)などと並ぶ「消化管ポリポーシス」の一つである。
試験での重要ポイント
「口唇・口腔粘膜・四肢末端(指趾)の色素沈着(小黒褐色斑)」と「小腸のポリープ」があれば本疾患を疑う。ポリープを先進部とした「腸重積」を若年期に発症しやすい点は超頻出である。ポリープの組織型が「過誤腫性(平滑筋束の樹枝状増生を伴う)」である点も重要。また、消化管癌(大腸、胃、膵臓など)や、乳癌、婦人科領域の癌の合併リスクが非常に高い。鑑別でよく出るのは、同じ過誤腫性ポリープであるが色素沈着を伴わず大腸に好発する「若年性ポリポーシス」や、腺腫性で大腸癌リスクが極めて高い「家族性大腸腺腫症(FAP)」である。
覚え方・コツ
「PJ(ポイツ・ジェガース)は、ペチャクチャ(口唇粘膜のシミ)、チョキチョキ(手指のシミ)、小腸の過誤腫で腸重積(常優遺伝)」と覚える。
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逆流性食道炎(GERD)は、胃酸や胃内容物が食道に逆流し、食道粘膜に炎症を引き起こす疾患である。胸やけや呑酸(酸っぱい水が上がる感覚)を主症状とし、慢性化すると食道癌のリスクとなる。生活習慣の欧米化により患者が増加しており、CBTや医師国家試験でも頻出の重要疾患である。
クローン病(CD)は、口腔から肛門までの全消化管に非連続性の慢性肉芽腫性炎症を生じる原因不明の指定難病である。10〜20歳代の若年者に好発し、腹痛、下痢、体重減少、痔瘻を特徴とする。CBTや医師国家試験では、潰瘍性大腸炎(UC)との鑑別、特徴的な内視鏡・造影所見、および全層性炎症に伴う合併症(狭窄・瘻孔)が毎年問われる超頻出疾患である。
クリグラー・ナジャー症候群は、肝臓のビリルビン抱合酵素(UGT1A1)の先天的な欠損により、重度の間接型(非抱合型)高ビリルビン血症を来す常染色体潜性遺伝(劣性遺伝)の疾患である。新生児期から重篤な黄疸を呈し、核黄疸による脳障害の危険性が高い。CBTや医師国家試験では、1型と2型の鑑別(フェノバルビタール試験)や、ジルベール症候群などの他の体質性黄疸との鑑別が頻出である。
ウィルソン病は、先天的な銅代謝の異常により、肝臓、脳(大脳基底核)、角膜などの全身諸臓器に過剰な銅が蓄積する疾患である。若年性の肝機能障害、不随意運動などの神経症状、角膜のKayser-Fleischer輪を特徴とする。CBTや医師国家試験では、検査値の解釈(セルロプラスミン低下)や治療薬の選択が毎年問われる超頻出の指定難病である。