子宮内膜症 / 子宮腺筋症

進行する月経困難症や不妊の訴えから疑う。内診でダグラス窩の硬結や圧痛、卵巣の腫大を確認する。

血液検査で「CA125の軽度〜中等度上昇」を確認する。超音波検査でチョコレート嚢胞（すりガラス状の内部エコー）や子宮の腫大を確認する。確定診断と他疾患との鑑別には「骨盤MRI検査」が極めて有用（T1高信号、T2 shading、腺筋症の境界不明瞭な肥厚）。

成熟嚢胞性奇形腫（T1高信号だが脂肪抑制で低信号になる）、機能性嚢胞、卵巣癌、子宮筋腫（腺筋症との鑑別）。

対症療法としてNSAIDsや漢方薬。ホルモン療法（偽妊娠・偽閉経療法）として、「低用量エストロゲン・プロゲスチン（LEP）製剤」、「黄体ホルモン製剤（ジエノゲスト）」、「GnRHアゴニスト/アンタゴニスト」を用い、排卵を抑制し内膜組織を萎縮させる。

挙児希望がある場合は、腹腔鏡下での「チョコレート嚢胞核出術」や「癒着剥離術」を行う。挙児希望がなく症状が重度な場合は、根治術（子宮全摘術＋両側付属器切除術）を選択する。癌化リスクの高い嚢胞（40歳以上、4〜5cm以上で急速増大など）は手術による摘出・病理検査を強く推奨する。

【子宮内膜症】:子宮内膜様組織が子宮「外（卵巣、ダグラス窩、腹膜など）」に発生。卵巣に発生し古い血液が貯留したものを「チョコレート嚢胞」と呼ぶ。周囲の臓器（腸管や卵管）と強固な癒着を引き起こし、不妊の原因となる。

【子宮腺筋症】:子宮内膜様組織が子宮「筋層内」に迷入し、子宮全体が肥厚・球状腫大する疾患。過多月経を伴いやすい。

「20〜40歳代」で、「年々ひどくなる激しい月経痛（月経困難症）」や「不妊症」のエピソードが超定番。血液検査で『腫瘍マーカーCA125が軽度〜中等度上昇』する。画像問題ではMRIが頻出。チョコレート嚢胞は古い出血の塊であるため『T1強調画像で高信号、T2強調画像でshading（黒くグラデーションのように減衰）』を示す。腺筋症はT2で『境界不明瞭な低信号エリア（子宮筋腫は境界明瞭）』を示す。最大の問題は、チョコレート嚢胞（特に40歳以上、4cm以上）が『卵巣癌（明細胞癌、類内膜癌）』の発生母地（悪性化）となる点である。

「内膜症・腺筋症はエストロゲンで生理のたびに悪化する『激しい生理痛』と『不妊』の原因。卵巣にできた血の袋がチョコ嚢胞。古い血だからMRIのT1で白く光り、T2で影（shading）ができる。放っておくと卵巣癌（明細胞癌）に化ける！」