羊水は主に「胎児の尿」で作られ、「胎児が嚥下(飲み込む)して消化管から吸収する」ことで一定の量が保たれている。このサイクルの破綻により、羊水インデックス(AFI)が24cm以上を「羊水過多」、5cm以下を「羊水過少」と定義する。
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羊水過多:母体の腹部膨満感の増強、呼吸困難、切迫早産、胎位異常(赤ちゃんが水に浮いて回りやすくなる)。
羊水過少:母体の自覚症状は乏しい。子宮底長が週数より小さい。胎児の動き(胎動)が制限される。
超音波検査による羊水量の計測。
①羊水インデックス(AFI:子宮を4分割した羊水深度の合計)。正常は5〜24cm。
②最大羊水深度(MVP:最も深いポケットの深さ)。正常は2〜8cm。
原因疾患の検索(胎児形態異常、母体糖尿病など)。
羊水過多:母体の呼吸困難が強い場合や切迫早産の危険があれば、羊水穿刺による「羊水除去(羊水吸引)」を行う。原因疾患の管理(血糖コントロールなど)。
羊水過少:人工羊水注入(アミオインフュージョン)を行うことがある。前期破水であれば感染予防。胎盤機能不全によるものであれば、分娩時期の決定(早期娩出など)。
病態と原因(超頻出)
【羊水過多(AFI ≧ 24cm、またはMVP ≧ 8cm)】
胎児が「飲めない」病態:『消化管閉鎖(食道閉鎖、十二指腸閉鎖など)』、『無脳症・神経筋疾患(嚥下運動の障害)』。
尿が「作られすぎる」病態:『母体糖尿病(胎児の高血糖による多尿)』、双胎間輸血症候群(TTTS)の受血児、胎児水腫。
【羊水過少(AFI ≦ 5cm、またはMVP ≦ 2cm)】
尿が「作られない・出ない」病態:『腎無発生(Potter症候群)』、『尿路閉塞(後部尿道弁など)』。
尿以外の原因:『前期破水(PROM:水が漏れる)』、胎盤機能不全(FGRなどで胎児の血流が低下し、腎血流も減って尿が減る)、TTTSの供血児。
試験・臨床での重要ポイント
原因疾患との紐付けが重要。また、羊水過少が続くと、胎児が子宮の壁に圧迫されて「関節拘縮」や、肺を膨らませるスペースがないため『肺低形成』を起こし、出生後の致命的な呼吸不全の原因となる(Potter症候群など)。
覚え方・コツ
「羊水は『赤ちゃんが自分のおしっこを飲んで、また出すサイクル』!だから、食道や腸が詰まって『飲めない』、お母さんが糖尿病で『おしっこがジャブジャブ出る』と羊水は増える(過多)。逆に、腎臓がなくて『おしっこが作れない』、破水して『漏れる』と羊水は減る(過少)!羊水が少ないと、肺を膨らませる水がないから肺が育たない(肺低形成)ぞ!」
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前置胎盤は、胎盤が正常より低い位置に付着し、子宮口(内子宮口)の全体または一部を覆っている状態。妊娠後期の「無痛性性器出血」を特徴とし、経腟分娩は不可能で予定帝王切開となる。内診は出血を誘発するため「絶対禁忌」である。
更年期障害は、閉経前後の女性において卵巣機能の低下(エストロゲンの急減)により生じる、自律神経失調症状や精神症状を中心とする多彩な症候群である。顔のほてり・のぼせ(ホットフラッシュ)が特徴的である。
月経困難症は、月経に随伴して起こる病的症状(強い下腹部痛など)で、日常生活に支障をきたす状態である。原因となる器質的疾患がない「機能性」と、子宮内膜症や子宮筋腫などが原因となる「器質性」に分類され、いずれもNSAIDsや低用量ピルが第一選択となる。
妊娠糖尿病(GDM)は、妊娠中に初めて発見または発症した、糖尿病には至らない糖代謝異常である。妊娠中のホルモン変化によるインスリン抵抗性の増大が原因であり、母体・胎児双方への合併症を防ぐための厳格な血糖管理が求められる。