更年期障害は、閉経前後の女性において卵巣機能の低下(エストロゲンの急減)により生じる、自律神経失調症状や精神症状を中心とする多彩な症候群である。顔のほてり・のぼせ(ホットフラッシュ)が特徴的である。
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血管運動神経症状:ホットフラッシュ(ほてり、のぼせ)、異常な発汗、動悸。
精神神経症状:イライラ、抑うつ気分、不眠、頭痛、めまい、不安感。
運動器・その他:肩こり、関節痛、腰痛、腟の乾燥・萎縮(性交痛)。
問診:閉経周辺期(概ね45〜55歳)の女性における典型的な自覚症状。
血液検査:『E2低下(概ね20pg/mL以下)』、『FSH上昇(概ね40mIU/mL以上)』。
ホルモン補充療法(HRT):『エストロゲン製剤』を投与し症状を劇的に改善させる。子宮がある女性には、子宮体癌予防のために必ず『黄体ホルモン(プロゲステロン)製剤を併用』する。※乳癌や血栓症の既往がある場合はHRT禁忌。
漢方療法:当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸(三大婦人薬)などを体質(証)に合わせて用いる。
精神神経症状が強い場合は、抗うつ薬(SSRI/SNRI)や抗不安薬を使用する。
病態
卵巣からのエストロゲン(E2)分泌が枯渇するため、視床下部・下垂体が卵巣を刺激しようとしてFSH・LHを過剰に分泌する(ネガティブフィードバック)。これにより自律神経中枢のバランスが崩れ、多彩な不調をきたす。
試験・臨床での重要ポイント
症状は不定愁訴に似るが、代表的かつ特異的な血管運動神経症状である『ホットフラッシュ(顔のほてり、のぼせ、異常発汗)』が最も重要。
血液検査のホルモン動態『エストラジオール(E2)の低下』と『FSH・LHの著増(特にFSH)』が絶対のキーワード。甲状腺疾患やうつ病など、類似症状を呈する疾患を除外した上で診断する。治療にはホルモン補充療法(HRT)や漢方薬が用いられる。
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胎児発育不全(FGR)は、超音波による胎児推定体重が基準値(-1.5 SD以下)を下回り、胎児が正常に発育していない状態。原因により、頭も体も小さい「均衡型」と、体だけが痩せ細る「不均衡型」に大別され、管理方針が異なる。
常位胎盤早期剥離は、正常な位置に付着している胎盤が、胎児の娩出「前」に子宮壁から剥がれ落ちる致死的疾患。母体は大量出血とDIC(播種性血管内凝固症候群)に陥り、胎児は酸素供給が絶たれて急速に仮死・胎児死亡に至る。
異所性妊娠は、受精卵が子宮腔以外の場所(約90%以上が卵管膨大部)に着床する異常妊娠。破裂すると腹腔内への大出血を引き起こし、出血性ショックで母体の命に関わる産婦人科領域の最重要救急疾患である。
羊水は主に「胎児の尿」で作られ、「胎児が嚥下(飲み込む)して消化管から吸収する」ことで一定の量が保たれている。このサイクルの破綻により、羊水インデックス(AFI)が24cm以上を「羊水過多」、5cm以下を「羊水過少」と定義する。