妊娠糖尿病 (GDM)

症状

• 母体：通常は無症状（自覚症状は乏しい）。尿糖陽性、羊水過多、妊娠高血圧症候群の合併リスク。

• 胎児合併症：巨大児（4,000g以上）、肩甲難産、胎児奇形（妊娠前からの高血糖で多い）、流産・死産。

• 新生児合併症：新生児低血糖（母体高血糖への代償的インスリン過剰が続くため）、低カルシウム血症、多血症、新生児呼吸窮迫症候群（高インスリンが肺サーファクタント形成を阻害）。

診断

• スクリーニング：全ての妊婦に対し、妊娠初期および中期（24〜28週）に随時血糖や50gGCT（グルコースチャレンジテスト）を行う。

• 確定診断：『75gOGTT』を施行し、以下の基準を1つ以上満たす。

1. 空腹時血糖値 ≧ 92 mg/dL

2. 1時間値 ≧ 180 mg/dL

3. 2時間値 ≧ 153 mg/dL

※「妊娠中の明らかな糖尿病」は、空腹時≧126、HbA1c≧6.5%などで診断される。

治療

• 血糖目標値（非常に厳格）：空腹時≦95mg/dL、食後2時間≦120mg/dL。

• 食事療法：分割食（1日5〜6回）を行い、食後の血糖急上昇を抑える。必要エネルギー量は標準体重×30kcal＋付加量。

• 薬物療法：食事療法で目標を達成できない場合、速やかに『インスリン療法』を開始する。※経口血糖降下薬は原則使用しない。

• 分娩後：産後6〜12週に再び75gOGTTを行い、耐糖能が正常化したか再評価する（将来の糖尿病発症リスクが高いため継続的なフォローが必要）。

詳細解説

• 病態

胎盤から分泌されるホルモン（プロゲステロンや胎盤性ラクトゲンなど）がインスリンの働きを妨げる（インスリン抵抗性）。通常は代償的にインスリン分泌が増えるが、不十分な場合に高血糖となる。胎盤を通過する高血糖は胎児に過剰なインスリン分泌を促し、巨大児などの原因となる。

• 試験・臨床での重要ポイント

診断基準が超頻出。通常の糖尿病診断（HbA1cなど）とは異なり、『75gOGTT（経口ブドウ糖負荷試験）』による厳格な数値が設定されている。①空腹時≧92、②1時間値≧180、③2時間値≧153 のいずれか1点でも満たせば診断される。

注意点は『妊娠中の明らかな糖尿病（overt diabetes in pregnancy）』との区別。HbA1c≧6.5%や空腹時≧126などは「妊娠糖尿病」ではなく、より重症な「明らかな糖尿病」として扱う。

治療の第一選択は『食事療法』だが、不十分な場合は『インスリン療法』を行う。※経口血糖降下薬は胎盤通過性や安全性の問題から原則禁忌（一部例外あり）である。

• 覚え方・コツ

「GDMは『お腹の赤ちゃんの健康をかけた血糖値レース』！診断は75gOGTTの『92-180-153』の1点突破！普通の糖尿病より基準が厳しいのは、ちょっとの高血糖でも赤ちゃんが巨大児になったり低血糖で生まれたりするから。飲み薬（経口薬）は赤ちゃんに届いちゃうから使わず、足りない分は『インスリン』を注射で補うのが鉄則！」