月経困難症は、月経に随伴して起こる病的症状（強い下腹部痛など）で、日常生活に支障をきたす状態である。原因となる器質的疾患がない「機能性」と、子宮内膜症や子宮筋腫などが原因となる「器質性」に分類され、いずれもNSAIDsや低用量ピルが第一選択となる。
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下腹部痛（痙攣性、陣痛様、鈍痛）、腰痛。
PGが全身に作用することによる随伴症状：悪心・嘔吐、下痢、頭痛、全身倦怠感、貧血症状。
問診：痛みの強さ、持続時間、随伴症状、鎮痛薬の使用状況を確認。
画像診断・診察：内診、経腟超音波検査（エコー）、MRIを用いて、子宮内膜症（チョコレート嚢胞など）、子宮腺筋症、子宮筋腫の有無を確認し、器質性を鑑別する。
薬物療法（第一選択）：
①『NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛薬）』：痛みの原因物質（PG）を抑える。
②『LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）』：子宮内膜の増殖を抑え、PG産生を元から絶つ。
器質性に対する治療：原因疾患の根治を目指し、ジエノゲスト（黄体ホルモン製剤）、GnRHアゴニスト、または外科的治療（腹腔鏡下手術による嚢胞摘出や筋腫核出など）を検討する。
病態
①『機能性月経困難症』：若年者（思春期〜20代）に多い。子宮内膜から過剰に産生されるプロスタグランジン（PG）が子宮筋の異常収縮や血管スパスムを引き起こす。
②『器質性月経困難症』：20代後半以降に多い。子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などの明らかな病変が存在する。
試験・臨床での重要ポイント
まず内診やエコーで器質的疾患の有無を鑑別することが出発点。
痛みのもとがPGであるため、治療の第一選択はPG合成阻害薬である『NSAIDs（ロキソプロフェン等）』を「痛みが強くなる前に早めに飲む」こと。もう一つの柱が、排卵を止めて子宮内膜を薄くし、PGの産生源自体を減らす『LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬：いわゆる低用量ピル）』である。機能性・器質性を問わず第一選択として広く使われる。
覚え方・コツ
「月経困難症は『生活に支障が出るほど重い生理痛』！若い子の多くは病気がない『機能性（PGの出過ぎ）』、大人の女性は内膜症などが潜む『器質性』。痛み止め（NSAIDs）を我慢せずに早めに飲むのが鉄則。それでもダメなら『ピル（LEP）』で排卵を止めて内膜を薄くすれば、出血も痛みも劇的に軽くなる！」
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