子宮内膜症

進行性の激しい月経痛や不妊の訴えから疑う。内診や直腸診で、子宮の可動性不良（癒着による）やダグラス窩の硬結・圧痛を確認する。

経腟超音波検査で、卵巣内にすりガラス状（ground glass echo）の内容液を持つ嚢胞（チョコレート嚢胞）を確認する。骨盤MRIを実施し、囊胞内が「T1強調画像で高信号、T2強調画像で信号低下（shading）」を示すことを確認する。血液検査でCA125の軽度上昇（通常100 U/mL未満）を確認する。

子宮腺筋症（子宮筋層内に内膜組織が増殖し子宮全体が腫大する疾患。内膜症の合併も多い）、機能性月経困難症（器質的疾患を伴わないプロスタグランジン過剰による月経痛）、卵巣がん、骨盤内炎症性疾患（PID）と鑑別する。

疼痛に対してNSAIDs（ロキソプロフェンなど）を投与する。

エストロゲンの分泌を抑え、病変を萎縮させる。主に挙児希望が「ない（または当面ない）」場合に行われる。

薬物療法が無効な場合、チョコレート嚢胞が大きい（破裂や悪性化のリスクがある）場合、あるいは挙児希望が「ある（不妊治療中）」場合には、腹腔鏡下での病巣除去術（嚢胞摘出術や癒着剥離術）を行う。根治を望む挙児希望のない患者では、子宮全摘術および両側付属器摘出術を行うこともある。

異所性に増殖した子宮内膜組織が、正常な子宮内膜と同様に女性ホルモン（エストロゲン）の刺激を受けて増殖し、月経周期に合わせて剥離・出血を繰り返す。血液が排出されないため、周囲の組織に炎症、線維化、強固な癒着を引き起こす。卵巣内に発生すると、古い血液が貯留して「チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）」を形成する。

卵巣、ダグラス窩（直腸子宮窩）、仙骨子宮靭帯、卵管、骨盤腹膜など。

「年々増悪する月経痛」「性交痛・排便痛（ダグラス窩病変による）」「不妊」の組み合わせがあれば本疾患を強く疑う。内診での「ダグラス窩の硬結・圧痛」は頻出。画像問題では、卵巣チョコレート嚢胞の骨盤MRI所見（T1強調画像で高信号、T2強調画像で低信号化する shading：血液の濃縮・ヘモジデリン沈着を反映）が極めて重要。また、腫瘍マーカー「CA125」の軽度〜中等度上昇もよく問われる。悪性化（明り細胞癌や類内膜癌への移行）のリスクがある点も重要である。

「内膜症は、血の出口がなくて癒着（痛い！）、卵巣チョコ（チョコレート嚢胞）、ダグラス硬い（性交痛・排便痛）。MRIはT1で白（出血）、T2で黒（shading）」と覚える。