子宮筋腫

月経異常、貧血症状、あるいは内診による子宮の不規則な腫大・結節の触知から疑う。血液検査で小球性低色素性貧血を確認する。

経腟超音波検査で、子宮筋層内の境界明瞭な腫瘤像（渦巻き状の内部エコー）を確認する。骨盤MRI検査が極めて有用であり、『T1強調画像で等〜低信号、T2強調画像で境界明瞭な著明な低信号』を確認する。

子宮腺筋症（過多月経・月経困難症を伴うが、MRIで境界不明瞭な低信号）、子宮内膜ポリープ、子宮肉腫（急速に増大する悪性腫瘍、MRIで内部不均一な高信号）。

無症状であれば経過観察（定期的なエコー）。貧血に対して鉄剤投与や、低用量ピル（LEP）による対症療法。腫瘍を縮小させたり手術前の出血を抑えたりする目的で、『GnRHアゴニスト（リュープロレリン等）』や『GnRHアンタゴニスト（レルゴリクス等）』を用いた偽閉経療法を最大6ヶ月間行う（骨量減少の副作用に注意）。

挙児希望がある場合は筋腫のみをくり抜く「子宮筋腫核出術」、挙児希望がなく症状が強い場合は「子宮全摘出術」を行う（腹腔鏡下、子宮鏡下、開腹などが腫瘍のサイズ・位置により選択される）。UAE（子宮動脈塞栓術）が行われることもある。

子宮平滑筋由来の良性腫瘍（エストロゲン依存性）であるため、生殖年齢（30〜40歳代）で増大し、閉経後は自然に縮小する。

「過多月経（レバー状の血塊が混じる月経）」と「めまい・立ちくらみ（鉄欠乏性貧血）」のエピソードが定番。発生部位と症状の結びつきがよく問われる（粘膜下は過多月経・不妊、漿膜下は捻転や圧迫症状）。画像問題として、骨盤MRIの『T2強調画像で境界明瞭な低信号（黒色）』を呈することが、子宮腺筋症（境界不明瞭）との鑑別で超頻出である。治療薬としての『GnRHアゴニスト/アンタゴニスト（偽閉経療法）』も必ず問われる。

「子宮筋腫はエストロゲンがエサ。内側（粘膜下）は小さくても大出血（貧血・不妊）、外側（漿膜下）はデカくなって捻れる！MRIのT2では真っ黒（低信号）で境界くっきり。治療は手術か、薬で閉経状態（GnRHアゴニスト）にして兵糧攻め！」